安全自查自纠分析报告3篇
第1篇 2023年安全分析与安全智能调研报告
XX年10月份，紧接着XX年度日志管理调研报告(log management survey)，sans又发布了XX年度的安全分析与智能调研报告(analytics and intelligence survey XX)。
sans认为，安全分析与日志管理逐渐分开了，当下主流的siem/安管平台厂商将目光更多地聚焦到了安全分析和安全智能上，以实现所谓的下一代siem/安管平台。而安全分析和安全智能则跟bda(大数据分析)更加密切相关。
sans对安全智能的定义采纳了gartner的定义。而安全智能(security intelligence)这个词的最早定义就来自于gartner的fellow——约瑟夫.费曼(XX年的报告——《准备企业安全智能的兴起》)。这，在XX年的日志分析调查报告中明确指出来了：企业安全智能包括对企业的it系统中所有跟安全相关的数据的收集，以及安全团队的知识和技能的运用，从而达成风险消减的目的。
今年，sans对安全分析(security analytics，或者叫安全数据分析，数据分析)给出了一个自己的定义：
the discovery (through various analysis techniques) and communication (such as through visualization) of meaningful patterns or intelligence in data.【对数据中有意义的模式或者情报(通过多种分析技术)进行发现和沟通(例如通过可视化方式)】
sans还追溯了一下安全分析的起源，其实早在1986年就正式出现了。从最早的ids，到后来的siem，再到现在的安全智能，形成了一条安全分析的发展时间线。
关于安全智能，sans做了一个脚注，就是安全智能不是自动化的机器智能，还需要训练有素安全分析师的参与。
报告中，sans还给威胁情报下了一个定义：threat intelligence is the set of data collected, assessed and applied regarding security threats, malicious actors, e_ploits, malware, vulnerabilities and compromise indicators.
【注：安全智能跟安全/威胁情报中都有一个相同的英文intelligence，但是含义还是有所区别的】
sans对350位it专业人士进行了调查问卷。报告显示：
1)有47%的用户依然投资在siem上，通过增强的siem获得安全分析的能力;
2)27%的用户将内部威胁情报关联应用于siem;
3)61%的用户认为大数据将在安全分析中扮演必不可少角色(36%认为大数据扮演关键角色，25%认为大数据是必要的，但不是最关键的);
4)47%的用户认为他们的情报和分析实践初步实现了自动化。
sans进行了多项有针对性的调查。其中，“攻击检测与响应的障碍”首当其冲的是缺乏对应用、以及支撑的系统和脆弱性的可见性(39.1%);排在第二的障碍是难以理解和标识正常行为，进而导致无法识别异常行为;排在第三位的是缺乏训练有素的人;排在第四位的是不知道哪些是关键的需要采集的信息，以及如何进行关联。
在问及“安全分析人员主要看什么系统产生的日志”时，57%的人选择了传统的边界防御设备(fw/idp)产生的告警;42%的人选择了终端监测系统的告警(譬如防病毒)。此外，有37%的人选择了“siem的自动化告警”，还有32%的人选择了通过siem/lm去进行事件分析，并手工产生告警。sans认为，调查结果表明下一代的siem具备自动化分析和智能告警的能力。
在问及“实现安全智能需要跟哪些检测技术交互”时，几乎各种检测技术都有涉及，印证了安全智能的技术交互的广泛性。在目前，主要交互(对接)的是fw/utm/idp、漏洞管理、基于主机的恶意代码分析(终端防病毒)、siem、lm。在未来，计划要交互的主要是基于网络的恶意代码分析(沙箱)、nac、用户行为监控。
在问及“对当前安全分析能力的满意度”时，最满意的是分析的性能与响应时间，最不满意的是安全分析的可见性，分析师的培训以及分析师的紧缺排在最不满意的第三位。
在问及“应用安全分析最有价值的作用”是什么时，首选最高的是发现未知威胁，次选最高的是检测内部威胁，第三选择最高的是降低错报。
在问及“未来对安全分析/智能的投资”领域时，67%的受访者选择了培训/人员，其次是事故响应能力，第三是siem(47%)。此外，选择基于网络包的分析、用户行为监控、情报、大数据分析引擎的人都超过了20%。
第2篇 安全分析与安全智能调研报告
20__年10月份，紧接着20__年度日志管理调研报告（log management survey），sans又发布了20__年度的安全分析与智能调研报告（analytics and intelligence survey 20__）。
sans认为，安全分析与日志管理逐渐分开了，当下主流的siem/安管平台厂商将目光更多地聚焦到了安全分析和安全智能上，以实现所谓的下一代siem/安管平台。而安全分析和安全智能则跟bda（大数据分析）更加密切相关。
sans对安全智能的定义采纳了gartner的定义。而安全智能（security intelligence）这个词的最早定义就来自于gartner的fellow——约瑟夫。费曼（2023年的报告——《准备企业安全智能的兴起》）。这，在2023年的日志分析调查报告中明确指出来了：企业安全智能包括对企业的it系统中所有跟安全相关的数据的收集，以及安全团队的知识和技能的运用，从而达成风险消减的目的。
今年，sans对安全分析（security analytics，或者叫安全数据分析，数据分析）给出了一个自己的定义：
近年来，劳动密集型企业的生产车间、仓库等火灾频繁发生，使国家和人民群众生命财产遭受重大损失，形势十分严峻。如何抓好劳动密集型企业的消防安全工作，是摆在我们面前的一个重要课题。
the discovery （through various analysis techniques） and communication （such as through visualization） of meaningful patterns or intelligence in data。对数据中有意义的模式或者情报（通过多种分析技术）进行发现和沟通（例如通过可视化方式）
sans还追溯了一下安全分析的起源，其实早在1986年就正式出现了。从最早的ids，到后来的siem，再到现在的安全智能，形成了一条安全分析的发展时间线。
关于安全智能，sans做了一个脚注，就是安全智能不是自动化的机器智能，还需要训练有素安全分析师的参与。
从业人员素质低，技术力量薄弱，效率低下，不具备市场竞争能力，产品质量保证能力严重不足，给食品安全带来严重的安全隐患。
报告中，sans还给威胁情报下了一个定义：threat intelligence is the set of data collected， assessed and applied regarding security threats， malicious actors， e_ploits， malware， vulnerabilities and compromise indicators。
注：安全智能跟安全/威胁情报中都有一个相同的英文intelligence，但是含义还是有所区别的
sans对350位it专业人士进行了调查问卷。报告显示：
1）有47%的用户依然投资在siem上，通过增强的siem获得安全分析的能力；
2）27%的用户将内部威胁情报关联应用于siem；
3）61%的用户认为大数据将在安全分析中扮演必不可少角色（36%认为大数据扮演关键角色，25%认为大数据是必要的，但不是最关键的）；
4）47%的用户认为他们的情报和分析实践初步实现了自动化。
各单位按照教育局的统一要求，对校舍安全、饮食安全、交通安全、防汛安全等进行了拉网式的大检查，发现问题，及时整改，保证了师生的安全。
将消防宣传融入文化、科技、卫生“三下乡”活动中，开展贴近实际、贴近生活、富有实效的消防法律法规和消防知识宣传教育。
sans进行了多项有针对性的调查。其中，“攻击检测与响应的障碍”首当其冲的是缺乏对应用、以及支撑的系统和脆弱性的可见性（39。1%）；排在第二的障碍是难以理解和标识正常行为，进而导致无法识别异常行为；排在第三位的是缺乏训练有素的人；排在第四位的是不知道哪些是关键的需要采集的信息，以及如何进行关联。
在问及“安全分析人员主要看什么系统产生的日志”时，57%的人选择了传统的边界防御设备（fw/idp）产生的告警；42%的人选择了终端监测系统的告警（譬如防病毒）。此外，有37%的人选择了“siem的自动化告警”，还有32%的人选择了通过siem/lm去进行事件分析，并手工产生告警。sans认为，调查结果表明下一代的siem具备自动化分析和智能告警的能力。
在问及“实现安全智能需要跟哪些检测技术交互”时，几乎各种检测技术都有涉及，印证了安全智能的技术交互的广泛性。在目前，主要交互（对接）的是fw/utm/idp、漏洞管理、基于主机的恶意代码分析（终端防病毒）、siem、lm。在未来，计划要交互的主要是基于网络的恶意代码分析（沙箱）、nac、用户行为监控。
在问及“对当前安全分析能力的满意度”时，最满意的是分析的性能与响应时间，最不满意的是安全分析的可见性，分析师的培训以及分析师的紧缺排在最不满意的第三位。
由于业主多且分散，在公共场地的使用、车辆的停放、物业公司的服务质量等方面业主与物业之间很容易引起矛盾，造成双方产生不信任和纠纷的情形，加上传统的“主仆”观念影响，物业管理处于被动弱势地位，导致物业管理费用不能及时收取。同时现有法律对建筑大修理基金的收取、保管、使用等方面的规定，要求维修基金的使用由售房单位或受托的物业管理企业作为实施单位，提出年度使用计划及分项目维修经费预算报告书，经业主委员会审核，房地产行政管理部门审批后方可将维修基金分批拨付实施单位，其操作程序复杂，很少有物业单位有决心和耐心去申请和使用这笔经费，致使包括消防设施在内的公共设施维护保养经费的使用得不到有效保障。
当然，还有另一个重要的原因是：我们的社会大众还没意识到美术思维重要性，总觉得是副科，是兴趣爱好，但我想一个拥有艺术修养懂得用创意思维来想事情看问题的人比一千个只知道背书本的人都强！我不知道我国的这种局面什么时候能改变，或许几十年又或许几百年……但这改变绝不是一个两个人就能做到的，或许等下次爆发思想的革命运动的时候我们的这个梦想该实现的时候了！我追着梦想，等待着这一天的到来！
在问及“应用安全分析最有价值的作用”是什么时，首选最高的是发现未知威胁，次选最高的是检测内部威胁，第三选择最高的是降低错报。
在问及“未来对安全分析/智能的投资”领域时，67%的受访者选择了培训/人员，其次是事故响应能力，第三是siem（47%）。此外，选择基于网络包的分析、用户行为监控、情报、大数据分析引擎的人都超过了20%。
第3篇 医疗质量与安全分析报告
医疗质量与安全分析报告范文
医疗质量管理及安全分析报告
上半年我院医疗工作总体来说运行相对平稳，未发生重大医疗纠纷事件。质控管理部门积极调动院科两级医疗质控组织功能，在临床医疗质量环节管理、及病历质量提高上做了大量的工作。在加强科室质控的同时，定期进行自查整改。现结合职能部门对各科室多次督（抽）查结果的分析讨论，把发现的主要问题，反馈如下：
一、问题及原因
1.检查结果显示，仍有部分科室对核心制度落实不到位，主要是对医疗三级检诊、疑难、死亡病例讨论等条款执行不够严格。由于相关人员对医疗核心制度的掌握不够牢靠，在医疗实务中对所产生的偏差，无法做到及时感知与纠正。医务人员的日常医疗行为，具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，科主任及上级医师常因工作繁忙而顾此失彼，未能及时予以指导，造成现场质控流失。
2.病历书写不够严谨，集中表现在部分病例：首程诊断依据不足，鉴别诊断不充分，病程记录中，对药物的疗效及疾病转归缺乏讨论，改换重要医嘱原因未说明等。总之，部分医师病案书写在完整性及内涵表达方面有待提高。这主要是部分医务人员偏重于技术操作和诊疗结果，忽视了对医疗过程的记录，未能按要求完成病历书写，另外，客观上也存在对医疗文书书写能力把握的欠缺。病历书写不及时、“知情告知”履行不充分、归档逾期现象较普遍，这跟科主任及部分人员对病历及时性、医患权益等重要性认识不足，责任心不够强有关；当
然，院部对责任追究制的落实不够严格以及随着医院的扩张，医师超负荷运转也会导致这一问题变得突出。
3.科室质控与要求仍有不少差距，对一些“老问题”的解决似乎缺少对策，效果不显。分析原因可能是被检科室对上级质控部门反馈的意见没有引起高度重视，没有进行认真分析，也未制定相应的整改措施并加以落实。只有检验科、影像科科室质控执行较好，有日常质控工作记录。
4.对急诊科的建设作了专项自查，从结果看并不乐观，涉及的问题也主要是急诊病历书写、各种记录欠规范，在留观病历甲级率、诊断符合率及处方合格率方面的控制与要求有差距。由于急诊科人员相对不固定，科室质控难以贯彻，其连续性也会受到一定的影响。
5.医务科，作为主管医疗质量的职能部门，医院的基础医疗质量存在如此突出的问题，责无旁贷。主要是对科室的医疗质量管理指导不足，督查监管不到位。但客观原因较多，主要有：1、职责不清。到医务科后，有一个明显的感受，凡与医字沾边的，都找医务科，医务科要花大量的精力从事这些不沦不类的事务工作。2、领导对医务科工作重视不够，人员配备长期奇缺、很多工作根本无法开展。
二、整改措施
1.核心制度的有效落实是医疗质量的根本保证，各级医务人员一定要熟练掌握，并在医疗服务中认真遵照执行。对有缺陷者的整改，科室要有具体要求，同时追踪整改效果
2.各级医师应提高对疾病的分析讨论、鉴别与判断能力，提高病
历内涵表达水平，严格执行有关病历书写及管理制度。
3.科室管理是医院管理的核心，科主任是科一级领导,是实施科室质控有效程度的关键。院级质控部门要不断总结、完善质量考核标准及考核方法，加大对科室医疗质量管理的监管力度，要充分调动科主任积极性,敦促科主任认真履行职责，切实做好科室管理，确保医疗质量与安全。
4.急诊科是医院的重点关键部门，要强化各项医疗规章制度的执行。科主任务必加大对科室医疗质控的管理力度，对反馈的意见应认真落实整改，加强自查自纠。
5.目前，我院医疗质量管理水平的高低正成为医院可持续发展的关键。医务科是不可或缺的医疗质量管理部门，院领导应高度重视医务科的建设，充实人员配备，要从根本上提高医疗质量的管理水平。
篇三：20__年医疗质量分析报告
医疗质量是我们医疗工作的命脉，质量是生命，质量是源泉。医疗质量和医疗安全是医院的生命线,是医院管理中的头等大事。特别是《侵权责任法》实施以来呈现出 “纠纷多、类型广、索赔高、处理难”的特点，医疗安全形势比以往严峻了。然而，不容乐观的是我们一些医务人员的安全意识没有跟上形势的要求，法制观念淡薄，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规，以及服务态度不好等成为引发争议的主要问题。我们医院领导非常重视此项工作。下面就医疗质量引起纠纷的多见原因及我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。
一、引起纠纷的多见原因
1、工作责任心不强，不认真
表现为值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生而没有及时到位，引起病人的不满；值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说；对危重、疑难、诊断不明的患者不请示，擅自做主，自以为是，从而延误病情，失去了最佳的抢救时机以及应急能力不强等。
2、对疾病的发生、发展过程认识不足，预后估计不充分 主要是病人思想上无准备，一旦病情变化，病人及家属不能接受。经管医生未做到有效的沟通，特别是一些危重患者，病情
变化快，如果没有及时将病情向患者及家属解释，或抢救不得力，很容易引起患方误解而出现纠纷
3、医患认识上差异
主要表现在对疾病的诊治上患方总是抱着一种治愈的美好愿望，同时期望得到热情周到的服务，而医务人员认为疾病产生的原因是复杂的，其诊治须按一定的操作规则进行。特别是一些危重患者，情况危急而医务人员表现出不紧不慢的样子，不严肃，还在说笑，没有同情心。
4、不认真执行规章制度
表现为不很好的执行首诊负责制度、会诊制度、三级查房制度、查对制度等十三种核心制度。三级查房流于形式，错报病情等都是没有很好执行医疗中各项规章制度的结果
5、医德医风差
表现为服务态度生冷等现象。一旦治疗效果没有达到患方理想的要求，医疗纠纷就有可能发生。
二.现存问题及分析：
病历存在的问题：
1、病历未及时打印。检查时仍有病历夹中无大病历、首程等纸质内容，此举存在严重的医疗安全隐患。
2、部分病历内容记录不完整，特别是日常病程记录未在规定时间内完成。
3、各种医疗文书缺冠签或签字不及时。
4、围手术期管理不完善。仍有手术记录术后未及时完成的，
医学重要文书（如手术知情同意书、手术安全核查、风险评估表等）主刀医师缺签字，通常，环节质量就是在这里体现。
5、各科都存在入院患者缺门诊病历或记录不完整。
6、抗生素使用不合理，尤其是手术系科室尚存在无指征用药现象，药品不良报告率低。
科室质控存在的问题：
个别科室核心制度掌握不牢靠，反映医疗质量的'各项记录簿记录不完善，特别是质控自查记录本、交接班本、危急值登记本等。医院的科室质量管理专业性强、技术复杂，本身就构成了一个技术系统，作为一般的业务部门，是没有能力直接控制质量形成的全过程。通常，除了接受同行专家的评审外，环节质量控制、终末质控评价应该是科主任及科室质量管理小组的职责和经常性工作。目前，我院的科室质控在深度和广度上与“二甲”医院的管理要求，还是有较大的差距。
职能管理层存在的问题：
有关专、兼质控人员配备奇缺，临时人员偏多，在实际操作上难免顾此失彼。相关配套制度及支撑系统亦不尽如人意，导致日常质控呈现碎片化并且是粗放式的。比如，病历质检由于无专职人员，致检查的样本数太少，信息系统软件开发滞后，很多简单的数据未能及时提供，故无法实现统计学上的分析。
医疗安全问题：
本年我院发生了数起医疗纠纷。在当下各类医疗纠纷日益增多、医患关系空前紧张的新形势下，各级医务人员均应严格执行正确的诊疗措施，尽可能规避不必要的纠纷与麻烦。
核心制度落实不到位
医院每月及随时的医疗质量安全大检查中发现有些科室不能很好地落实各项规章制度。门急诊的极个别医生没有很好地执行会诊制度，自己认为解决不了就把病人转走
处方情况：
不能很好地按照《处方管理办法》的要求认真书写处方。主要表现为缺少诊断、科别、涂改、没有签名及时间等等
三. 整改措施
1、针对以上纠纷产生的多见原因、我院检查存在的问题及安全隐患，医院重申逐级负责制。科主任和临床质控员切实抓好医疗质量，一级对一级负责。严格执行各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、危重患抢救制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等。医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”三合理规范。严格按照抗生素临床应用指导原则，坚持抗生素分级使用。
2、加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识.加强医患沟通。认真执行我院的工作流程，即患者就诊时首诊医生完全负责，自己解决不了要请相关专家会诊，专家解决不了要提请院内会诊，院内会诊仍然有困难请外院专家会诊，最后全程陪同转院。对于急诊病人更是如此，严格执行先抢救，后收费的原则。
3、要学会站在病人的立场上去思考问题.病人需要的是什么病人需要的是终极服务!什么是终极服务就是首诊负责到底的服务、朋友式的服务以及一站式满意的服务和全面全程的服务。其核心就是观念的转变、首诊医师负责制度、会诊制度和转诊制度的全面落实。因为任何一个医生都不可能解决所有的专业问题，而任何一家医疗机构亦不能解决所有的医疗问题。
4、高风险的手术科室要严格执行手术分级管理制度,认真执行大、中型手术前讨论制度。重点是术前诊断、手术适应征、术式及麻醉的选择。特别是麻醉方式要服从麻醉医师的安排。临床医师不得干扰。妇产科要加强对孕产妇的管理，认真执行重庆市卫生行政部门对孕产妇管理的有关规定。
5、严格按照《甘肃省病历书写规范》和《处方管理办法》的要求,认真书写医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条理清晰，不得随意涂改。处方一律用规范的中文或英文名称书写。项目填写齐全。药品要用通用名，涂改要有医生签名，并注明时间。不允许超过5种药物，而且要注意配伍禁忌等等。
6、强化科室质控小组的工作，进一步完善科室自查，科主任要追踪整改落实情况。
7、加强院级质控工作，尽快解决目前质控人员存在的配臵问题，明确今后质控方向。
