市人民医院病历书写制度（管理规范6篇）

管理规范1

病历管理规范强调及时性、完整性、准确性。医生应在诊疗活动中即时记录，确保信息真实无误。病历应妥善保管，防止丢失或损坏，任何修改都应注明理由并签名。此外，尊重患者隐私，病历查阅需遵守相关规定，未经许可不得泄露患者信息。在交接班、转科或会诊时，病历应作为重要参考，确保医疗服务的连续性。

管理规范2

病历管理需遵循严谨的流程，确保资料的安全与完整。医生应在每次诊疗后及时更新病历，不得涂改，如有错误应用双线划掉并签名。电子病历应有访问权限控制，防止未经授权的访问。定期进行病历质量检查，发现问题及时纠正，并对违反规定的行为进行处理。

管理规范3

1. 准确性：病历记录必须真实、准确，不允许伪造或篡改。

2. 完整性：所有诊疗环节都应有详细记录，不得遗漏。

3. 及时性：每次诊疗后应及时完成病历更新，确保信息时效性。

4. 保密性：病历信息需严格保密，未经患者同意不得泄露。

5. 责任制：医生应对自己书写的病历负责，确保内容的专业性和合法性。

管理规范4

病历管理规范要求确保病历的准确性和完整性。医生需及时、真实地记录，不得涂改，如需修改应注明原因并签名。病历应妥善保管，保证患者隐私，只有经授权的医务人员才能查阅。病历的更新和归档需遵循严格的流程，确保信息的安全和时效性。

管理规范5

1. 病历必须由经授权的医务人员填写，确保信息准确无误。

2. 病历书写应及时，不得延迟或事后补写，保证信息的时效性。

3. 保护患者隐私，严禁泄露病历资料。

4. 修改病历时，须注明修改日期并签名，保持原有信息可追溯。

5. 定期进行病历质量检查，对不合格病历进行整改。

管理规范6

病历管理规范强调了保密性，要求所有病历资料应妥善保管，未经患者同意，不得泄露给无关人员。此外，病历修改需清晰标记，注明修改时间及原因，保证病历的原始性和可追溯性。医生应及时更新病历，确保信息的新鲜度，以供后续诊疗参考。