医疗核损岗位职责4篇

岗位职责是什么

医疗核损岗位是保险行业中关键的一环，主要负责审核医疗理赔案件，评估损失金额，并作出合理的赔付决定。这一岗位的核心在于确保保险公司公正、公平地处理索赔，同时控制风险和成本。

岗位职责要求

1. 具备深厚的医疗知识，包括疾病诊断、治疗方式及费用标准。

2. 精通保险条款和法规，能够准确解读保险合同内容。

3. 具备良好的分析能力，能快速识别潜在的欺诈行为。

4. 强烈的责任心和职业道德，以确保公正处理每一项理赔申请。

5. 出色的沟通技巧，能够与医生、客户及保险公司内部团队有效协作。

6. 熟练运用相关软件和系统，提高核损效率。

岗位职责描述

医疗核损员的工作日常涉及审查医疗记录、检查报告、账单等文件，以确定保险责任和赔偿额度。他们需要深入理解每份病例，分析治疗的必要性和费用的合理性，同时对比保险政策的覆盖范围。此外，他们还需密切关注市场医疗费用动态，以便准确估算潜在损失。

在处理复杂或争议性的案件时，医疗核损员可能需要与医疗机构、患者或家属进行沟通，澄清疑点，甚至可能参与调解或诉讼程序。他们还需要定期向管理层报告核损情况，为公司制定风险管理策略提供数据支持。

有哪些内容

1. 理赔文件审核：详细审阅医疗记录、处方、影像报告等，确认诊疗过程和费用的真实性。

2. 损失评估：根据医疗费用、保险条款和患者状况，计算合理的赔付金额。

3. 风险识别：通过数据分析，识别潜在的欺诈或夸大损失的行为，防止保险欺诈。

4. 决策制定：提出理赔建议，包括全额支付、部分支付或拒绝赔付，确保决策合理且符合法规。

5. 案件协调：与内外部各方沟通，解决争议，推动理赔进程。

6. 数据分析：收集和分析核损数据，为优化保险产品和服务提供依据。

7. 文件管理：整理和归档核损资料，保持工作流程的合规性和透明度。

8. 培训与指导：参与内部培训，分享医疗知识和核损经验，提升团队专业水平。

医疗核损岗位是保险公司运营的关键角色，他们的工作直接影响到公司的财务健康和客户的满意度。在这一岗位上，专业素养、严谨态度和持续学习是不可或缺的品质。

医疗核损岗位职责范文

第1篇 医疗核损岗位职责

医疗核损 华安财产保险 华安财产保险股份有限公司,华安保险,华安财产保险,华安 工作职责:

1、参与制定和优化分公司人伤制度、流程、服务措施,并推动执行;

2、负责分公司车险人伤案件的流程管理和风险管控,收集当地人伤赔偿标准;

3、负责分公司车险人伤案件的审核,并核定人伤损失赔偿费用;

4、负责组织人伤案件的调解,指导客户处理人伤事故;

5、协助分公司合规岗参与人伤案件诉讼工作;

6、负责指导、监督下属机构开展车险人伤查勘、调查、人伤资料接收和医疗核损等工作。

任职资格:

1、本科以上学历,临床医学、医疗保险、法学等相关专业;

2、从事医疗核损工作2年以上;

3、具有较强的医学、保险、法律知识,熟悉常见外科疾病的发生、治疗方法,并能做出合理的预后评估;

4、具有临床工作经验及持有c1以上驾照者优先。

第2篇 医疗核损岗岗位职责

医疗核损岗 泰康在线财产保险股份有限公司 泰康在线财产保险股份有限公司,泰康在线,泰康 岗位职责:

工作职责:

1、负责人伤损失类理赔案件的跟踪、指导、协调、重大/疑案会商以及授权范围内案件的审核保险责任、核定事故人伤损失金额。

2、负责管辖区域内人伤案件调解方案的审核,人伤诉讼工作的指导。

3、定期分析各服务中心人伤案件处理时效和质量,挖掘指标优秀服务中心的具体措施,为全辖人伤管理制度的制定提供参考和建议。

4、收集人伤典型案例,为人伤核损案例库的建立提供素材。

5、定期总结工作中的经验和不足,为加快在线案件的处理时效和保证案件处理质量提供优化建议。

任职资格:

任职要求:

(1)工作能力要求:

1、医学相关专业,本科以上

2、具备专业的人伤查勘、人伤调解、人伤诉讼知识和技能,掌握保险业专业知识、相关法律法规,熟悉车险业务。

3、沟通能力好。

(2)工作经验要求:

1、从事车险人伤查勘、人伤调查等工作5年以上;

2、两年以上车险人伤核损审核工作经验。

第3篇 医疗核损员岗位职责要求

主要从事保险标的承保前涉及人身伤亡的风险评估和保险事故发生后与人身伤亡相关连的查勘、调

第4篇 医疗核损岗岗位职责任职要求

医疗核损岗岗位职责

工作职责:

1.负责审核人伤案件的保险责任、事故真实性及根据人伤查勘、跟踪信息和单证资料，以及人伤相关法规、政策，核定损失项目和金额。

2.指导人伤大案跟踪，出具大案指导意见，包括案件真实性，复勘、跟踪注意事项、后期伤情的预估、需要提前收集的证据资料等。

3.对超过分公司审批权限的人伤调解案件，未作伤残等级鉴定的案件，已判决的诉讼案件和判决前达成的法院调解案件，批复核损意见。

4.解答及监督机构人伤岗的问题咨询，及时进行沟通指导，督促和协助机构完成人伤案件的处理，参与重大疑难人伤案件的讨论、调查和理赔。

5.负责人伤系统的问题收集、协调it部门制定开发方案，追踪系统维护过程，负责监管系统需求升级等。

6. 完成领导交办的其他有关事项。

任职资格:

1.全日制大学本科及以上学历，医学相关专业，临床医学、司法鉴定、放射学、外科学等专业优先。

2.3年及以上相关工作经验，医院临床经验或司法鉴定实践经验者优先。

3.具有一定的保险知识，熟悉道路交通理赔相关法律法规，有保险行业从业经验，尤其是人伤理赔经验者优先。

4.工作认真负责，有较强的敬业精神，具备良好的沟通、组织协调和分析判断能力。

5. 具有系统开发、维护等项目经验者优先。

医疗核损岗岗位