住院病历管理制度

住院病历管理制度是医疗机构核心管理的一部分，旨在确保患者医疗信息的安全、准确和有效利用。它涵盖了病历的创建、存储、更新、检索和保护等多个环节。

包括哪些方面

1. 病历创建与审核：规定医生在患者入院时应详细记录病历信息，包括病史、体检结果、诊断和治疗计划等，并由上级医师进行审核。

2. 病历更新与修改：要求医务人员在患者病情变化或治疗进展时及时更新病历，所有修改需注明日期和修改人。

3. 病历存储与保护：规定病历的存放地点、期限，以及如何防止未经授权的访问和损坏。

4. 病历检索与使用：明确医务人员查阅病历的权限和流程，以及病历用于教学、科研等目的的规定。

5. 病历隐私保护：强调患者隐私权，规定病历信息的保密性，禁止非法泄露。

6. 病历质量监控：设立定期的病历质量检查，以评估和改进病历记录的准确性和完整性。

重要性

住院病历不仅是医疗活动的记录，更是法律文件，对医疗纠纷的解决、医疗质量的评估和医疗风险的防范具有关键作用。准确无误的病历能保障患者权益，提高医疗服务效率，同时也是医疗机构合规运营的基础。

方案

1. 建立健全培训体系：定期对医务人员进行病历管理培训，提高其病历记录质量和法律意识。

2. 引入电子病历系统：通过数字化手段提高病历管理效率，降低错误率，同时增强病历安全。

3. 设立专门的病历管理部门：负责病历的日常管理、审核和质量控制，确保制度执行。

4. 制定奖惩机制：对病历管理表现优秀的个人或团队给予奖励，对违规行为进行处罚，以强化制度执行力。

5. 定期审计与反馈：定期进行病历管理审计，发现问题及时整改，并将结果反馈给相关人员，促进持续改进。

6. 加强法律法规宣传：让全体医务人员了解相关法规，明白病历管理的重要性，形成尊重和保护患者隐私的文化。

通过上述措施，我们旨在构建一个高效、安全、合规的住院病历管理体系，以提升医疗服务质量，保障患者权益，同时也为医疗机构的长期稳定发展奠定坚实基础。

住院病历管理制度范文

第1篇 中医院住院病历复印管理规定

中医院住院病历复印的管理规定

为切实维护患者的合法权益、提高病历质量和创建和谐的医疗就医秩序,根据卫生部、国家中医药管理局2009年9月1日发布的《医疗机构病历管理规定》,结合我院的工作实际,进一步规范和强化我院住院病历复印的管理。

一、住院病历复印时间:

根据我院工作实际情况,我院住院病人复印病历的时间为患者出院48小时后(特殊情况可按《医疗事故处理条例》办理)。

二、住院病历复印唯一合法地点:院病案室,任何人不得以任何借口将病历在其它地方复印。

三、病历复印合法人员:根据相关法规,以下三种人员为病历复印的合法人员,病历属于患者的隐私,其他人员无权复印患者的病历。

1、患者本人或其代理人;

2、死亡患者近亲属或其代理人;

3、保险机构委派工作人员。

四、复印病历必须向医院提供以下有关证明材料:

1、申请人为患者本人应当提供其有效身份证明;

2、申请人为患者代理人的,应当提供患者及其代理人的有效身份证明,申请人与患者代理关系的法定证明材料;

3、申请人为死亡患者近亲属的,应当提供患者死亡证明及其家属的有效身份证明,申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料;

4、申请人为死亡患者近亲属代理人的,应当提供患者死亡证明,死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明,死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料,申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料;

5、申请人为保险机构的,应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的,应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,死亡患者近亲属或其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

五、病历复印的内容:

医疗机构只为申请人提供复印的病历资料是:住院病历中住院志(即入院记录)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)。医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

六、公检法部门查阅或复印病历必须出具的证明材料、本人工作证件、身份证件,须两人以上且已立案,并先到医务科备案并办理相关手续,由医务科开具证明到病案室进行查阅或复印。

七、正在住院的病人病历中的客观病历资料须由科室指派的本院工作人员携带到病案室去复印。

八、纠纷病历由科室领导、负责人或当班工作人员直接与医务科联系,按照《条例》规定办理。

九、发生医疗事故争议时,死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。

十、按照规定病历复印需收取一定的费用。