机构自查报告时间(7篇)

更新时间：2024-11-12

机构自查报告时间

第1篇市环境保护局公共机构节能工作自查报告

市级机关事务管理局：

一、20__年工作回顾

(一)高度重视、周密部署，资源节约机制不断完善

我局资源节约工作，在总结去年工作的基础上，结合资源节约工作目标和重点，强化组织领导，完善工作机制，积极推进资源节约工作。下发了《__市环境保护局办公室关于印发20__年公共机构节能工作计划的通知》(渝环办发〔20__〕9号)和《__市环境保护局办公室关于印发__市环境保护局20__年节能工作实施方案的通知》(渝环办发〔20__〕11号)等文件，继续把资源节约工作纳入局系统目标中一并实施考核。局党组分别在年初、年中和年末召开会议3次，局领导先后4次在局务会上，亲自研究、部署、推进、考核、验收节能工作，使节能目标责任在组织和领导上得到了落实。

我们认为，抓资源节约工作，必须坚持常抓不懈、持之以恒的原则，年初有部署、季度有推进、年终有考核。首先将各处室、各部门负责人均纳入资源节约工作领导小组之中，形成主要领导亲自抓，分管领导具体抓，职能部门认真抓的格局;二是将资源节约工作纳入各处室年终目标考核范围，各处室负责人责任在肩，赏罚分明，只有平时抓好落实，才能在考核时取得好的成绩;三是把资源节约工作与环保系统工作同部署、同落实、同考核，形成了良性运行机制，在处理好资源节约工作与环保系统工作的关系上，真正做到两不误、两促进四是发挥领导班子在资源节约工作中的引领和示范作用，通过带头厉行节约、控制开支、乘组合车和集体乘座大车参加市里组织的公务活动等实际行动，增强资源节约工作的感召力和影响力。

(二)强化意识、开展活动，资源节约氛围不断浓厚

(三)目标明确、措施得力，资源节约成效不断凸显

(四)投入资金、开展审计，挖掘资源节约工作潜能

二、存在的主要问题

在总结经验的同时，我们也看到了存在的问题：一是个别干部职工的节约意识不强，自觉性不高，白昼灯、单面用纸、不按规定设置空调温度和待机耗能等现象时有发生，浪费依然存在;二是部分公共机构有节能技术改造的空间，但对技改方法、实施途径和资金筹措等依然感到有些困惑;三是个别偏远的下属单位，由于设施陈旧、设备老化、合伙用房等因素存在，对公共机构节能在监管上有不到位的地方;四是完成十二五期间每年能耗下降3.2% 的指标压力太大，不仅仅是日常工作量的增加，尤其是创建国家环保模范城市工作开展以来，办公经费和汽车用油两项指标压力更大，建议市级机关将创模工作开支和能耗单独统计核算。

三、明年的工作打算

2023年，是完成十二五规划指标任务的关键之年。随着创模验收工作的实施，环保事业的不断壮大，我局新建办公楼将投入使用，局属事业单位的搬入，机关处室的调整搬迁，院内人员增加，食堂改造，会议室整修等，届时单位面积能耗可能会有所上升。面对新情况、新问题，我们将采取新的应对措施。

(一)进一步加强节能宣传和培训工作。

一是利用各种媒介，采取多种有效形式，加大《公共机构节能条例》的宣传力度，注重资源节约知识宣传的广度和深度，不断增强干部职工资源节约的能动性。二是为各公共机构提供宣传资料，切实提高资源节约宣传的感染力。三是以点促面，大力宣传资源节约先进典型，通过简报、通报和召开现场会，总结交流经验，大力推进我局公共机构资源节约工作深入开展。四是继续做好公共机构资源节约工作联络员培训工作，通过培训会、座谈会等形式，加大监管力度。

(二)进一步推广成熟的节能改造技术。

切实做好基层公共机构节能技改项目的申报、收集、论证、评估、改造和协调指导工作，将投资小、见效快、经济效益和社会效益兼有的项目纳入节能技术改造的主要范围，充分调动各公共机构技改节能的积极性。借能源审计专家评审结论，适时开展合同能源管理，使我局技改节能工作见实效。

(三)进一步完善资源节约相关制度。

不断建立健全能耗的计量、定额、统计、分析、报告、监督和审计制度，运用统计软件认真做好能耗统计台帐、报表等基础工作，认适时开展能源合同管理工作，切实查找存在问题，及时落实整改措施，确保公共机构资源节约工作制度健全，执行到位。

(四)进一步做好日常资源节约工作。

认真履行公共机构资源节约工作的推进、指导、协调和监督的职能职责，坚持例会制度和通报制度，加大精细化管理力度，落实维、控、堵、督、减措施，即：加强设备维护管理，严格控制经费开支、控制设备运行时间和温度控制，堵塞管理漏洞，督查管理问题，减少公共能耗。大力推广零待机能耗计划，实施燃气灶具改造和节水工程，适时引进新能源公务用车，确保公共机构资源节约工作有序有效地开展。

(五)进一步完善资源节约实施目标考核的长效机制。

不断完善《环保局机关资源节约考核暂行办法》，适当加大《局系统工作目标》中的节能工作考核权重，丰富考核内容，深化考核项目，细化考核规则，严格考核标准，加大奖罚力度，真正做到以考核促进资源节约工作的扎实开展。

第2篇机构编制实名制管理的自查报告

__区行政服务中心成立于2003年8月，2023年8月在行政服务中心的基础上组建了__区政务服务中心管理办公室(以下简称政务办)，为区政府派出机构，正科级建制，核定编制5名，下设政务服务信息中心一个股级事业单位，核定编制5名。目前，政务办共有工作人员 22 名，其中正式在编在岗人员13名(科级干部7名，一般工作人员6名),劳务派遣人员 3 名，公益性岗位6名。主要负责对各入驻部门单位、独立的办事大厅、镇(街道)便民服务中心、进驻的中介机构、进驻事项进行监督管理和指导服务，对进驻窗口工作人员进行管理培训和日常考核等。

一、机构编制综合管理信息系统日常维护情况

区政务办按照机构编制实名制规范化管理，机构编制综合管理信息系统中的机构名称、规格、编制类别、编制数量、编制结构、单位领导职数、实有人员各项数据指标等准确、完整。人员照片已上传，实有人员与《机构编制管理证》一致，机构主要职责、批准文号与审批文件一致。

二、《机构编制管理证》日常维护情况责

《机构编制管理证》中机构信息、职责任务、核定编制及人员机构、核准领导指数、实有人数统计、人员花名册、非在职人员花名册填写准确、完整，人员调整做到及时更改、审核。严格按照规定年审。

三、实名制公示情况

办理人员出入编严格按照要求在单位张贴公示。

工资联审情况

按时参加工资联审，财政供养人员与编制情况相符，不存在“吃空饷”现象。

下一步我们将进一步深化机构编制实名制管理工作，继续加强机构编制管理，建立并完善长效工作机制，定期自查，做好机构编制管理工作，争取各项工作迈上新台阶。

第3篇医疗机构自查报告范文

为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查工作。现将有关自查情况汇报如下：

一、领导重视，严密组织

我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由王斌任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。

二、自查基本情况

(一)机构自查情况：单位全称为“昆明汤池医院”，__性质为民营企业，位于昆明市阳宗海风景区管委会汤池镇;法人代表：高凯宏;主要负责人：__。具有__卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：__，有效期限至__年__月__日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有床位__张，诊疗科目有外科、内科、中医科、妇产科、检验科、影像科;业务用房面积__平方米。

(二)人员自查情况：我院现有主治医师__名，住院医师__名，主管药剂师__名，检验师__名，主管护师__名，护师__名，技师(放射)__名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》;从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。

(三)提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。

(四)院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理领导小组，由......等组成，领导小组人员均取得上岗证。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。

(五)固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”__，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。

(六)一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。

(七)疫情管理报告情况：我院建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。

(八)药品管理自查情况：经查我院从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。

三、存在不足

一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维护或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，发展的后劲不足;二是受编制所限，人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。

四、今后努力方向

我院一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认真贯彻落实上级会议精神，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。

第4篇定点医疗机构自查报告

市卫生局：

为进一步加强我区新农合定点医疗机构管理，规范诊疗服务行为，控制医药费用不合理增长，保障新农合基金安全，推动新农合精细化管理，促进卫生系统行评工作，根据《省卫生厅办公室关于开展定点医疗机构新农合服务行为检查活动的通知》文件精神，区卫生局下发了《关于开展定点医疗机构新农合服务行为检查活动的通知》(点卫发【20__】55号)文件，对我区的定点医疗机构新农合服务行为检查活动进行了安排部署，各医疗机构进行了自查，区卫生局组织专班，于9月5日至9日对辖区各级医疗机构进行了专项检查。现将检查情况活动开展情况总结如下：

一、取得的成绩

区人民医院、各乡镇卫生院高度重视新农合工作，强化内部管理，严格执行新农合政策，全力服务参合群众，确保了新农合各项工作顺利推进，确保了参合群众受益水平提高，确保了新农合基金安全。主要表现如下：

(一)内控机制基本建立

各乡镇卫生院均建立了新农合层级管理体系，职责分工明确;强化基础管理，完善规章制度，严格考核奖惩，确保了各项制度规定落到实处。

(二)住院费用稳中有降

推行住院按床日付费改革后，各乡镇卫生院强化费用控制，强化医疗服务，实现了费用有下降，服务不打折的良好成效。20__年1-8月，联棚乡卫生院住院例均费用为1200元，比去年同期下降272元，下降幅度为18.48%。

(三)门诊总额预付成效显著

实行门诊总额预付支付方式改革后，各乡镇卫生院均加强了门诊统筹管理，制定了管理方案，并加强日常管理，严格监管考核，确保了参合群众受益、门诊基金安全。桥边镇卫生院强化系统监管、季度考核、入户稽查，1-8月共核减村卫生室违规补助资金4140.80元，有效遏制了虚构诊疗套取基金的现象，确保了门诊总额预付基金使用安全有效。

二、存在的问题

(一)区人民医院

一是内部新农合管理体系还需进一步健全。由于区人民医院纳入宜昌市中心医院的一体化管理，区人民医院没有独立完善的新农合层级管理组织，医保办的新农合管理职能有待进一步强化，内部管控与考核机制有待进一步完善。

二是入院标准执行不严。区人民医院在执行“社区首诊”、“逐级转诊”制度上存在先入院、后转诊的现象;入院标准掌握不严，存在门诊转住院、小病大治现象。

三是合理用药有待加强。区人民医院使用的是三级医院的药品目录，整体药品价格偏高，抗菌药物使用没有严格执行分级使用管理规定。

四是合理检查有待规范。区人民医院加强了彩超、ct等大型检查的管理，检查的针对性、合理性有所提高，但仍存在与主要疾病无关的非常规要求的检查、对诊断治疗意义不大的不必要的检查等过度检查行为。

(二)乡镇卫生院

各乡镇卫生院的新农合门诊管理基本规范，基药政策落实，补偿及时到位，无虚构医疗服务套取基金现象，参合群众满意度较高，社会反响良好。

各乡镇卫生院在新农合住院管理上主要存在以下问题：

一是个别卫生院的急危重病人比例过高。1-8月，土城卫生院按急危重管理的病人比例达28.78%，高于全区平均水平近10个百分点。

二是乡镇卫生院整体服务能力不足。由于人才、设备、技术、管理等因素的影响，乡镇卫生院的医疗服务能力呈下降态势，一些农村常见病、多发病不能在基层医疗机构治疗，病人外流比例呈升高态势，影响了参合农民受益水平和新农合基金安全。

三是部分乡镇卫生院例均费用偏高。与去年同期相比，艾家镇卫生院、联棚乡卫生院例均费用明显下降，新农合按床日付费改革成效比较显著。土城乡卫生院例均费用达1583元，相对较高。

四是合理检查还需规范。一些检查与主要疾病无关，一些检查(如血糖)过于频繁重复。

(三)村卫生室

一是基药政策执行不到位。非基药在村卫生室仍然存在，由于不能纳入补偿，影响了参合农民受益。

二是部分村卫生室中药未纳入报销。

三是部分乡镇门诊总额预付基金使用率偏低。1-8月艾家镇的基金使用率为72.93%，联棚乡的基金使用率为70.25%，基金沉淀过多，参合农民受益率较低。

四是虚构医疗服务现象仍然不同程度存在。部分村卫生室未执行小票签字制度，随意乱收费;少补多报、虚构人次等套取基金现象难于从根本上杜绝。

三、整改要求

(一)加强领导，落实责任。区人民医院要正确处理医院发展与群众利益的关系，切实加强新农合管理职责，理顺关系，建立完善内控机制，将控费责任落实到科室、落实到医生。各乡镇卫生院要进一步落实院长负总责，分管院长抓落实的领导体制，将管理职责落实到科室，延伸到村卫生室，并严格责任追究制。

(二)建章立制，规范行为。区人民医院、各乡镇卫生院要从制度建设入手，推行精细化管理，规范新农合服务行为，提高参合农民受益水平。区人民医院要建立符合江南院区实际、突出区人民医院职责的相关管理制度，从入(出)院标准、规范诊疗、合理控费等方面加强制度管理，把例均费用、平均床日费用、药品构成比、大型检查阳性率、实际补偿比、目录外药品使用率、平均住院日纳入考核内容。各乡镇卫生院要建立与支付方式改革相适应的各项制度，确保改革取得预期成效。

(三)强化监管，严肃纪律。新农合基金是参合群众的救命钱，严禁各级医疗机构和医务人员违规骗取、套取、挪用、挤占。区合管办要履行经办监管职责，认真审核相关补偿资料，加强网上监管、现场督查、电话随访、入户核查，对发现的违规违纪行为予以核减费用、通报批评等处理，对问题突出、情节严重、社会反响强烈的违规违纪案例要上报区卫生局处理。各乡镇卫生院要加强所辖村卫生室的动态监管，实行日常监管、季度考核，进一步规范诊疗报销行为，确保医疗服务不打折，农民受益水平不降低。

定点医疗机构自查报告

第5篇养老机构消防安全自查报告范文

养老机构消防安全自查报告范文

忙碌而又充实的工作已经告一段落了，过去一段时间以来存在的工作问题，非常值得总结，是时候抽出时间写写自查报告了。好的自查报告都具备一些什么特点呢？下面是小编整理的养老机构消防安全自查报告范文，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

我县现有养老机构17家，其中县福利院1家、乡镇敬老院16家。共有在院老人535名，其中失能、失智老人93名。为深刻吸取河南省平顶山市鲁山县康乐园老年公寓“5.25”特大火灾事故教训，消除养老机构火灾隐患，杜绝类似事件发生，县民政局联合县消防大队对全县养老机构进行了全面的消防安全排查，现将有关情况汇报如下：

一、存在的问题

1、没有办理消防审批。全县17家养老机构均未办理消防审核、验收(备案)手续，均在运营中。

2、火灾隐患突出。大部分敬老院都在十多年前建设或由旧校舍、乡镇办公楼改建，建筑物不符合国家强制要求。如：桐村镇、马金镇、马金镇塘坞、村头镇等4家敬老院未按国家规范(4米宽、4米高)设置消防车道;芹阳办事处、华埠镇、桐村镇、池淮镇、马金镇、村头镇、张湾等7家敬老院二楼只设置了一个安全出口、一部疏散楼梯，未形成封闭楼梯间;马金镇、苏庄镇敬老院采用可燃材料装修吊顶;大部分敬老院离城镇建成区较远，除张湾敬老院设有一个600立方蓄水池、苏庄敬老院正在筹建消防水池外，其余敬老院附近均无天然水源，也未设置人工蓄水池，个别敬老院未设置室内外消火栓，消防用水严重不足。

3、设施管理滞后。根据国家规定：老年人建筑应设置火灾自动报警系统，总建筑面积大于500平方米的老年建筑应设置自动灭火系统。从检查情况看，除苏庄敬老院设有火灾自动报警系统外，其他敬老院均未设置火灾自动报警及自动灭火系统;大部分敬老院灭火器、疏散指示标志、应急照明灯等消防器材配置数量不足。

4、安全工作责任制落实不到位。绝大部分敬老院未制订完善的消防安全管理制度，未明确消防安全责任人、管理人及各岗位的消防安全职责，未签订消防安全责任书，无相应的考评问责机制，未制订突发事件应急疏散预案。

5、消防安全防范意识不足。绝大部分敬老院无安全用火、用电，禁止卧床吸烟、乱扔烟头，违规使用大功率电器，乱拉电线等提示、警告标识，未落实日常消防安全巡查。如：芹阳办事处、池淮镇敬老院存在私拉电线、使用发热白炽灯、电线接头裸露等现象;华埠镇敬老院存在部分入住人员使用电饭煲单独做饭现象;大部分敬老院存在室内吸烟、甚至卧床吸烟现象。个别敬老院在疏散通道、疏散楼梯间内堆放杂物、电动车、摩托车等，无人员制止管理，影响疏散。决大部分敬老院员工未掌握基本的消防安全知识，不能熟练使用灭火器材;未对入住人员开展消防常识教育，火灾防范意识不足，逃生自救能力较差;未针对老年人行动不便的特点，开展疏散逃生演练。

二、工作举措

1.加强领导，增强消防安全工作意识。一是健全领导组织。我局对消防安全工作高度重视，成立了由局长任组长，分管副局长任副组长，科室负责人为成员的消防安全生产领导小组,切实加强对消防工作的领导。二是加大经费投入。按照消防安全工作要求，完善消防设施。定期对全县养老机构的电源线进行检查和维修，对老化的电线、插座等及时进行更换。安装应急灯和疏散指示牌，增配灭火器、消防水带、消防扳手等消防器材。同时对全县13家养老机构安装智慧用电设施进行资金补助，并有计划的扶持个别敬老院进行消防池建设。三是完善应急预案。全县养老机构严格执行消防安全工作等有关规定，制订消防应急预案，并落实消防应急管理工作的责任人和管理措施，杜绝消防安全事故发生。

2.健全制度，落实消防安全工作责任。一是强化责任落实。我局与直属养老机构签订消防安全工作目标管理责任书，明确工作内容，落实工作责任。并督促各乡镇与所属乡镇敬老院签订消防安全工作目标管理责任书，确保将工作落到实处。二是加强宣传引导。节假日及干旱、雨雪、台风季节，向各乡镇养老机构下发防灾文件，杜绝事故发生。办公室以短信形式，经常向养老机构工作人员发送消防安全知识短信，切实增强消防意识。

3.突出重点，强化监督检查常态化管理。一是加强督导。由于福利养老机构的服务对象主要是老年人、残疾人等特殊群体，大多行动不便，一旦发生火灾难以逃生自救，极易发生重大人员伤亡。我局将根据局党组和上级有关部门的统一部署，提高认识，克服麻痹思想，牢牢绷紧安全管理这根弦，加强对福利养老机构的监督指导，切实做到防微杜渐、防患与未然。二是强化落实整改。对前期排查发现的火灾隐患，我局联合县消防大队下发整改督办单，逐一督促制定整改计划，明确责任人和整改时限，建立专项档案，限期消除隐患。对通过整改仍不具备消防安全条件的养老机构，及时专题向政府报告，提请协调解决。对无视有关法律法规要求、拒不整改、带病运行的.养老机构，将会同有关部门采取坚决有效的措施，该转型的转型、该关停的关停，严防亡人火灾事故的发生。三是加强业务培训。在检查同时，现场向养老机构工作人员普及消防安全、应急救护逃生等知识。将消防知识纳入养老护理员培训课程，提高自主安全意识和应急能力。

三、主要困难

(一)建筑合法性问题。大部分敬老院为旧建筑改造，耐火等级低，土地、房产手续、建筑图纸不全，无法申报消防审核、验收手续。

(二)工作人员问题。绝大部分敬老院配备的工作人员在5人以下，夜间值班人员更少。发生紧急情况时，扑救初期火灾、引导人员疏散的人员严重不足，特别是不能自理人员的疏散存在较大困难。

第6篇定点医疗机构自查报告范文

为贯彻落实__市人社局《关于对__市基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店检查考核的通知》文件精神，根据市医保处关于对基本医疗保险定点医疗机构进行年度检查考核的要求，我院高度重视，认真布置，落实到位。由分管业务院长牵头，医务科具体负责，在全院范围内开展了一次专项检查，现将自查情况汇报如下：

一、高度重视，完善医保管理责任体系

坑到通知后，我院立即成立以分管院长为组长的自查领导小组，对照评价指标，认真查找不足，积极整改。我院历来高度重视医疗保险工作，在日常工作中，严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保相关政策，成立了由业务院长分管负责，由医务科和护理部兼职的医保领导小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，并定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

二、严格管理，实现就医管理规范标准

奎年来，在市人社局及医保处的正确领导及指导下，我院建立健全各项规章制度，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”，及时下发基本医疗保险宣传资料，公布咨询与投诉电话，热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。

参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂床住院。严格掌握病人入、出院指征，严禁出现“小病大养、挂床”等违规行为。对门诊处方严格执行医保

药量规定，门诊用药一次处方量为7日量，慢性病最多为15日量。住院患者出院带药最多不超过7 日量。贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保处对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的病历及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

居强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习市医保处印发的《医疗保险政策法规选编》、《__市基本医疗保险和工伤保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。

三、加强监管，保障医疗服务质量安全

一是抓好制度落实，严格操作规程。我们继续强化落实医疗核心制度和诊疗护理操作规程的落实，重点抓了首诊负责制、三级医师查房制、手术安全核对制度、病历书写及处方评审制度，保证医疗安全。继续深入开展“优质服务示范病房”创建活动，抓好基础和分级护理，提高综合护理服务水平。

二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。逐步建立健全了院、科两级医疗质量管理体系，实行全院、全程质量控制，实施检查、抽查考评制度，结果公开，奖优罚劣，使我院医疗工作做到了正规、有序到位。

三是医务人员熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。

四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。

五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。

六是进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备轮椅等服务设施，为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。规范服务用语，加强护理礼仪的培训，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，得到患者的好评。

四、加强住院管理，规范住院程序及收费管理

为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保处的要求，我院在医保病人住院48小时内上报住院申报表并做到入院收证、出院发证登记。同时，按规定的时间、种类、数量报送结算报表，参保人员各项医疗费用真实、准确，费用明细与病历、医嘱相符。

经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品，目录内药品备药率在60%以上。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比例控制在5%以下。

我院严格执行省、市物价部门制定的收费标准，公开药品价格、检查收费标准，及时向患者提供费用清单，严格执行协议相关规定，让参保人明明白白消费。

五、加强系统维护，保障系统运行安全

我院加强医疗保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据市医保处的要求，由熟悉计算机技术的专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。同时，保证信息数据和资料真实、完整、准确、及时，杜绝随意撤销参保人员住院登记信息。

总之，我院通过严格对照市人社局《基本医疗保险定点医院评价参考指标》等要求认真自查，进一步强化质量管理，提高服务意识和服务水平，加强医德医风建设，圆满完成了对参保人员的医疗服务工作，符合基本医疗保险定点医院的设置和要求，争取这次考核达到a级的等级。

我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人员的好评，收到了良好的社会效益和经济效益。这些成绩的取得，离不开人社局及医保处领导的大力支持，在今后工作中，我们将进一步落实各项规章制度，完善各项服务设施，使医保工作真正成为参保人员可靠保障。

定点医疗机构自查报告

第7篇卫生院开展卫生机构突出问题专项整治工作自查自纠情况报告

根据县委办关于印发《寿县基层医疗卫生机构突出问题专项整治工作实施方案》[2023]12号文件精神，按照寿县卫计委相关工作的部署和要求，我院于2023年3月20日上午召开了全院职工大会，由鲍世春院长动员全体职工参加学习、自查、整改。同时在动员部署工作基础上，精心组织，周密部署，深入查找巡视组反馈的突出问题，深刻剖析存在问题的原因，并根据情况制定了整改措施，现将自查自纠情况汇报如下：

一、指导思想

以___新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕健康中国建设，深入开展医疗卫生领域突出问题专项整治，坚持以人为本、纠建并举、综合治理、注重预防的原则，紧紧围绕“教育、自纠、查处、整改”四个步骤，不断增强全体职工政治意识、核心意识，坚持问题导向，强化责任担当，全面清除问题根源，全力解决巡视组反馈的突出问题，既要立足当前，遏制不正之风和腐败蔓延势头，又要着眼长远，强化纪律建设，促进医务人员合理诊断、合理治疗、合理用药、合法规范收费，切实减轻群众医药费用负担，维护人民群众切身利益。

二、查找的主要问题

把握专项整治工作的总体要求，找准主要问题，分类实施，大力弘扬高尚医德，提高医疗服务水平，针对巡视组提出的我县卫生机构突出问题，我院经过全面梳理，整理规范，将相近的内容合并，归纳为以下方面的问题。

1、部分药品有网下采购的现象。

2、医疗服务中有不规范的处方、不合理的治疗现象。

3、医疗服务态度不够热情，个别职工存在对病人态度生、冷、硬、推的现象。

4、健康扶贫领域存在形式主义，扶贫工作中有时存在急于求成的情绪，对待突击性的工作，首先想到的是怎样尽快完成，而不是怎样去把这项工作做的最好。

三、制定整改措施

（一）部分药品（急救药品）网下采购的现象。

近期整改情况

（1）规范网上采购药品的行为，杜绝网下采购。

（2）医院和村卫生室购药必须遵守网上招标采购和药品备案采购的制度。

（3）必须从国家基本药物采购平台采购药品，并实行“零差率”销售政策。