第1篇 深圳市工伤认定书
申请人:____________,男,__________年__________月_____日出生,______族,籍贯____________,住_______________市_______________街,是__________公司职工。
被告:_______________公司,地址:___________
法定代表人:__________________
联系电话:______________
请求事项:
请求劳动部门依法认定申请人在_______________时间受伤为工伤。
事实及理由:
申请人是_______________公司职工,_____________年__________月被招入公司,担任__________工作,在__________________年________月_______日上班时间,因为公司发生__________工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院住院治疗,现已治疗_____个月,花费医药费__________元。
根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________县(市)劳动保险部门
申请人(签字):_______________
第2篇 深圳工伤劳动仲裁申请书
申请人:______________,男,汉族,现年_____岁。
申请人:______________,女,汉族,1系_______________妻子
请求事项:_________________
1、请求对申请人住房损失进行鉴定。
2、请求对申请人房屋损失原因进行鉴定。
事实及理由:_________________
申请人_______________、_______________诉_______________等损害赔偿纠纷一案诉至鄢陵县人民法院,贵院已经立案。本案的被告_______________等的行为已经对申请人家庭住房造成损坏,现已不能入住正常生活。根据我国有关法律规定,为维护申请人的合法权益,申请人申请对自家房屋做损失鉴定及损失原因鉴定。
此致
__________人民法院
申请人:________________
_____________年_____月_____日
第3篇 深圳工伤鉴定表
申请人:________________
法定代表人:________________
地址:________________
请求事项:
请求仲裁机构对王某某的伤残等级进行鉴定。
事实与理由:
王某某系申请人公司的职工,在生产岗位工作。________年____月____日上班时间,王某某因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后,申请人积极为王某某进行治疗。王某某于________年____月____日自行委托广东_______________司法鉴定所进行伤残鉴定,鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王某某在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤,因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实,不应由申请人承担其旧伤的责任。
据据相关法律之规定,特申请仲裁机构对王某某的伤残一事进行调查核实,依法作出公正合理的鉴定结果。
此致
深圳市_______________区劳动争议仲裁委员会
申请人:________________
第4篇 深圳工伤认定书
申请人:____________,男,__________年__________月_____日出生,______族,籍贯____________,住_______________市_______________街,是__________公司职工。
被告:_______________公司,地址:___________
法定代表人:__________________
联系电话:______________
请求事项:
请求劳动部门依法认定申请人在_______________时间受伤为工伤。
事实及理由:
申请人是_______________公司职工,_____________年__________月被招入公司,担任__________工作,在__________________年________月_______日上班时间,因为公司发生__________工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院住院治疗,现已治疗_____个月,花费医药费__________元。
根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________县(市)劳动保险部门
申请人(签字):_______________
第5篇 深圳工伤鉴定怎么申请书
性别:_________________
年龄:_________________
受伤时间:_________________
工伤认定书编号:_________________
申请须知:_________________
1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片;印件一份;
2、工伤认定书原件及复
部门
3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份;
4、存根与工伤有关所有原始病历资料;件份及复印件二份;
5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原
6、旧伤复发鉴定须提供:
①所属工伤部门介绍信;
②第一次工伤鉴定结论;
③与工伤有关的所有病历资料;
7、因病(非因工受伤)劳动能力鉴定,需提供单位委托书或解除(终止)劳动合同证明;劳动能力鉴定结论送达方式选择
单位名称:_________________邮寄送达邮寄地址:_________________
被鉴定人:_________________邮寄地址:_________________
注意事项:_________________注意事项:_________________
申请人如因填写错误或地址不详导致鉴定结论无法有效送达的,视为鉴定结论已送达。
申请人签名:_________________单位盖章:_________________
注意事项:_________________注意事项:_________________
⑴自鉴定之日起20日至40日内前往深圳市福田区彩田南路海天大厦4楼,深圳市劳动能力鉴定委员会办公室业务窗口领取鉴定结论。
⑵逾期未领取的视为送达;
⑶委托他人代领的须出具委托书及有效证件。
申请人签名:_________________单位盖章:_________________
联系电话:_________________联系电话:_________________
邮政编码:_________________邮政编码:_________________
深圳市劳动能力鉴定委员会:_________________伤(患)者:_________________身份证号码:_________________受伤部位:_________________个人社保号:_________________现申请做:_________________所在单位:_________________鉴定。申请人签名:_________________(或单位盖章)
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