留校保证书(15篇)

第1篇 暑假留校住宿学生安全保证书

暑假留校住宿学生安全保证书

随着社会一步步向前发展，大家逐渐认识到保证书的'重要性，保证书是作为承诺的一种书面类型。一起来参考保证书是怎么写的吧，下面是小编帮大家整理的暑假留校住宿学生安全保证书，仅供参考，大家一起来看看吧。

1.暑假欲留校者应告知家长和所在院系，并须征得家长和院系领导同意方可留校。

2.不在宿舍存放、使用以下电器：电炉子、电热杯、电饭锅、“热得快”、电水壶，以及未经学校批准使用的其它电器。不私接电源和乱拉电线。

3.不在宿舍内存放、使用各种火源：蜡烛、酒精炉、煤炉、木炭火锅、液化气灶具以及其它种类火源。

4.宿舍内，不通过微机观看任何带有反动、淫秽等不健康内容的文字、图片、图象或影碟等。

5.不出入异性学生公寓、宿舍内不留宿异性。

6.不晚归，未经院系负责联系人和宿舍管理员许可，不在外留宿。

7.未经学生学校有关部门中心许可不留宿他人。

8.不在宿舍内酗酒、赌博、吸烟。

9.不在宿舍区打架斗殴、聚众滋事。

10.不参加任何性质的传销活动。

晚上保证在11点前返回宿舍就寝，遵守宿舍管理有关规定，不与他人发生冲突，遇到紧急情况要及时报告楼管、辅导员、保卫处或报警。

第2篇 毕业生留校保证书

毕业生留校保证书

系别： 班级： 楼号： 宿舍号： 联系电话：

注：1、本表格由学生本人填写，各系审批后统一报学务处;

2、已获准留校的学生中途离校必须向辅导员请假后才能离开;

3、留校期间如发生违纪、违规事件，学院有权中止留校

第3篇 假期留校住宿学生安全保证书

举期留校住宿学生安全保证书是假期留校学生为了维护自身安全和学校的管理秩序，配合学校做好假期学生安全管理工作所要签订的保证书。小编为你整理了一些假期留校住宿学生安全保证书的范文，希望你喜欢。

假期留校住宿学生安全保证书篇一

人由于特殊原因假期不能回家，特向学校申请假期留在学生宿舍居住。假期留校居住期间，我愿意服从学校统一安排和管理，自觉遵守各项规章制度，维护学校正常的秩序。具体保证如下：

一、服从学校统一安排和管理，严格遵守学校各项规章制度;

二、负责宿舍的财产安全，负责管理好宿舍内已返家学生的所有物品;负责赔偿宿舍因失窃产生的损失;

三、不在宿舍内留宿外来人员;

四、负责宿舍的消防安全，不在宿舍内使用明火和电炉、热得快、电热毯等电器;

五、负责承担宿舍在假期发生的水电费用，并提前预缴，据实结算;

六、留校期间若违反校纪校规，愿意接受学校按有关规定作出的处理;

七、留校期间的一切安全责任自负。

保证人：

年月日

假期留校住宿学生安全保证书篇二

学生xxx学号xxx因个人需求，欲申请假期留宿xxx公寓xxx房间，住宿时间xx年xx月xx日，至xx年xx月xx日，共xx天，住宿期间我保证：

1.我保证自觉遵守学校学生公寓管理条例，不违规违纪，听从本楼管理员的管理;

2.不随意占用他人寝室及床位;不带亲戚、朋友、异性进入宿舍;

3.不在室内吸烟、不使用违章电器、不动用明火、不带易燃易爆物品进入，保持室内清洁、卫生;

4.离开宿舍关闭所有电源，锁好门窗;

5.保证时刻注意自身及财产的安全。

6.违反上述规定取消假期住宿资格。

本保证书一式两份

本人签字：

联系电话：

年月日

院系意见(签字)：

假期留校住宿学生安全保证书篇三

1.已告知家长本人留宿事宜并经家长同意。

2.不在宿舍寄存、使用以下电器:电炉子、电热杯、电饭锅、“热得快”、电水壶、电熨斗、电吹风、电热毯、个人小风扇、小台灯和未经学校批准使用的其它电器。不私接电源和乱拉电线。

3.不在宿舍内寄存、使用各种火源:烛炬、酒精炉、煤炉、木炭火锅、液化气灶具和其它种类火源。宿舍内不挂布帘和床、墙帷子。

4.宿舍内使用微机原则上每宿舍不超过2台，使用微机时，严格遵守《学生宿舍自备微机协议》中的有关规定，不通过微机观看任何带有反动、*秽等不健康内容的文字、图片、图象或影碟等。

5.不随便出进异性学生公寓、宿舍内不留宿异性。

6.不晚回，未经学院(部)负责联系人许可，不准在外留宿。

7.未经学生公寓服务中心许可不留宿他人。

8.不在宿舍内酗酒、赌博、吸烟。

9.不在宿舍区打架斗殴、聚众滋事。

10.不参加任何性质的传销活动。

举如本人在假期在校住宿期间违反法律法规的规定，违***公共行为准则、学校的规章制度或纪律，实施按本人年龄和认知能力应当知道具有危险或可能危及他人的行为的，造成伤害事故的，本人愿依法承当相应的责任。本保证书一式三份学校、学院(部)、学生个人各一份。

xxx

年月日

第4篇 寒假留校住宿学生的安全保证书模板

本人因 ，欲在寒假留校住宿，学校及学院（部）已经明确告知我相关安全要求以及注意事项，为此，本人向学校做出如下保证：

1.已告知家长本人留宿事宜并经家长同意。

2.不在宿舍存放、使用以下电器：电炉子、电热杯、电饭锅、“热得快”、电水壶、电熨斗、电吹风、电热毯、个人小风扇、小台灯以及未经学校批准使用的其它电器。不私接电源和乱拉电线。

3.不在宿舍内存放、使用各种火源：蜡烛、酒精炉、煤炉、木炭火锅、液化气灶具以及其它种类火源。宿舍内不挂布帘和床、墙帷子。

4.宿舍内使用微机原则上每宿舍不超过2台，使用微机时，严格遵守《学生宿舍自备微机协议》中的有关规定，不通过微机观看任何带有反动、淫秽等不健康内容的文字、图片、图象或影碟等。

5.不随意出入异性学生公寓、宿舍内不留宿异性。

6.不晚归，未经学院（部）负责联系人许可，不准在外留宿。

7.未经学生公寓服务中心许可不留宿他人。

8.不在宿舍内酗酒、、吸烟。

9.不在宿舍区打架斗殴、聚众滋事。

10.不参加任何性质的传销活动。

如果本人在寒假在校住宿期间违反法律法规的规定，违反社会公共行为准则、学校的规章制度或者纪律，实施按本人年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及他人的行为的，造成伤害事故的，本人愿依法承担相应的责任。本保证书一式三份学校、学院（部）、学生个人各一份。

第5篇 2022年暑假留校住宿学生安全保证书

xx年暑假留校住宿学生安全保证书

1.暑假欲留校者应告知家长和所在院系，并须征得家长和院系领导同意方可留校。

2.不在宿舍存放、使用以下电器：电炉子、电热杯、电饭锅、“热得快”、电水壶，以及未经学校批准使用的其它电器。不私接电源和乱拉电线。 3.不在宿舍内存放、使用各种火源：蜡烛、酒精炉、煤炉、木炭火锅、液化气灶具以及其它种类火源。

4.宿舍内，不通过微机观看任何带有反动、淫秽等不健康内容的文字、图片、图象或影碟等。

5.不出入异性学生公寓、宿舍内不留宿异性。

6.不晚归，未经院系负责联系人和宿舍管理员许可，不在外留宿。 7.未经学生学校有关部门中心许可不留宿他人。 8.不在宿舍内酗酒、赌博、吸烟。 9.不在宿舍区打架斗殴、聚众滋事。 10.不参加任何性质的传销活动。

晚上保证在11点前返回宿舍就寝，遵守宿舍管理有关规定，不与他人发生冲突，遇到紧急情况要及时报告楼管、辅导员、保卫处或报警。

保证人：x x x

院系：x x x

专业年级：x x x

日期：x x x x年 x x月x x 日

第6篇 暑期学生留校居住安全保证书

1、xx年暑期申请留校居住者，

2、系以本人自愿、家长同意为原则，

4、符合学校规定：外省籍学生、特困生的条件，

5、学生本人积极要求留校居住者；

6、暑假申请留校符合者，

7、本人向主管辅导员主动提出申请同

8、意后，

9、签定《安全保证书》，

10、经主管学生工作书记认可、备

1、案，

2、到校学工处舍

3、务科办理手续；

4、在申请留校居住过程中，

5、不

6、允许冒名

7、顶替，

8、或为不

9、符合条件的学生提供办理留校居住手续，

20、一经发现，

第7篇 假期留校安全保证书

举期有很多学生因为个人需求，想要留在学校住宿，这个没问题，但是大家一定要对自己的安全负责任，保证服从学校统一安排和管理，自觉遵守各项规章制度，这样才能维护学校正常的秩序。小编为你整理了一些假期留校安全保证书的范文，希望你喜欢。

假期留校安全保证书篇一

为了维护自身安全和学校的管理秩序，配合学校做好假期学生安全管理工作，现作如下保证：

一、严格遵守学校假期集中住宿安排和管理听从学院安排及时入住指定房间，自觉服从和协助宿管老师搞好工作。团结互助，不与同学发生纠纷和矛盾，中途离校或短期外出及时向辅导员和物业值班室请假登记，说明去向、往返时间和联系方式，返回时及时报到、销假。

二、严格遵守作息时间和假期宿舍管理规定不晚归、不在外住宿、不留宿外来人员。熄灯关门后，不擅自外出。在宿舍内不高声喧哗、吵闹或播放音乐等而影响他人休息。

三、爱护公共设施和宿舍配置物件不人为损坏楼幢和宿舍内所有配置的公有设施(如消防设施、水电管线、电话、门窗玻璃、锁具、桌、椅、床、柜等)，对自然损坏的物件及时报告值班室，以便维护人员及时维护或更换，避免造成更大破损，给学习、生活带来不便。

四、严格遵守校纪校规和国家法律法规不聚众赌博、酗酒或参与酗酒、不寻衅滋事、打架斗殴。宿舍内不使用违禁电器，不使用或存放管制刀具、有毒有害和易燃易爆物品，不使用蜡烛、不私拉乱拉电线或网线。增强法制观念，提高政治思想素质，做遵章守纪模范。

五、牢记树立安全观念，提高自我防范和保护意识进出宿舍随手关门，贵重物品和现金妥善收藏保管，外出时注意关闭水电开关、拔掉电源插头，锁好门窗。外出游玩须结伴而行，不参与任何无安全保障的活动(如野外游泳、登山、探险等)，注意提高辨别是非和识别骗局的能力，避免遭受无谓伤害。

以上保证，本人将自觉遵守并严格履行，若因违反而导致意外伤害事故，一切责任由自己承担。

保证人：

年月日

假期留校安全保证书篇二

1.已告知家长本人留宿事宜并经家长同意。

2.不在宿舍寄存、使用以下电器:电炉子、电热杯、电饭锅、“热得快”、电水壶、电熨斗、电吹风、电热毯、个人小风扇、小台灯和未经学校批准使用的其它电器。不私接电源和乱拉电线。

3.不在宿舍内寄存、使用各种火源:烛炬、酒精炉、煤炉、木炭火锅、液化气灶具和其它种类火源。宿舍内不挂布帘和床、墙帷子。

4.宿舍内使用微机原则上每宿舍不超过2台，使用微机时，严格遵守《学生宿舍自备微机协议》中的有关规定，不通过微机观看任何带有反动、*秽等不健康内容的文字、图片、图象或影碟等。

5.不随便出进异性学生公寓、宿舍内不留宿异性。

6.不晚回，未经学院(部)负责联系人许可，不准在外留宿。

7.未经学生公寓服务中心许可不留宿他人。

8.不在宿舍内酗酒、赌博、吸烟。

9.不在宿舍区打架斗殴、聚众滋事。

10.不参加任何性质的传销活动。

举如本人在假期在校住宿期间违反法律法规的规定，违***公共行为准则、学校的规章制度或纪律，实施按本人年龄和认知能力应当知道具有危险或可能危及他人的行为的，造成伤害事故的，本人愿依法承当相应的责任。本保证书一式三份学校、学院(部)、学生个人各一份。

xxx

年月日

假期留校安全保证书篇三

人由于特殊原因假期不能回家，特向学校申请假期留在学生宿舍居住。假期留校居住期间，我愿意服从学校统一安排和管理，自觉遵守各项规章制度，维护学校正常的秩序。具体保证如下：

一、服从学校统一安排和管理，严格遵守学校各项规章制度;

二、负责宿舍的财产安全，负责管理好宿舍内已返家学生的所有物品;负责赔偿宿舍因失窃产生的损失;

三、不在宿舍内留宿外来人员;

四、负责宿舍的消防安全，不在宿舍内使用明火和电炉、热得快、电热毯等电器;

五、负责承担宿舍在假期发生的水电费用，并提前预缴，据实结算;

六、留校期间若违反校纪校规，愿意接受学校按有关规定作出的处理;

七、留校期间的一切安全责任自负。

保证人：

年月日

第8篇 暑假留校保证书范文

我因______暑假需要留校居住在学生宿舍，保证在居住期间做到以下几条：

1、自觉接受并服从学校有关部门的监督和检查，按学校指定的房间床位入住。保证离校前将假期所需物品一次性拿出，整个封楼期间不再回原宿舍。

2、暑假期间进宿舍楼，保证按规定刷卡进出宿舍楼。不私自转借校园卡。

3、假期留住期间严格遵守宿舍管理规定，服从管理。晚上熄灯前保证按时回舍，不经学 工办批准，保证不出现夜不归宿现象。

4、自觉遵守学生宿舍安全规定，不在宿舍保存和使用违章电器和易燃易爆物品;不在宿 舍楼内使用明火;不在宿舍楼内吸烟，不在宿舍楼内饮酒和保存酒瓶。

5、在暑假留校期间不与社会上的不法分子交往，不私自引校外人员到学校，出入大门自 觉接受值班人员或保安人员的检查。

6、回家或返校途中，遵守交通规则，防范非法侵害和交通事故。

7、在暑假留校期间，因本人不能遵守学校有关规定而发生的安全事故，一切后果由我个人负责，与学校无关。

8、如本人在暑假留校期间，违反学校有关规定，可随时取消我假期留校住宿的资格，我保证按要求时间离开学校。

9、留校期间，因本人不能遵守学校有关规定而发生的安全事故，一切后果由我个人负责，与学校无关。上述保证，敬请老师监督。

保证人签名：

班主任签名：

学工办主任签名：

20 年 月 日

第9篇 申请留校安全保证书

1、 2022年暑期申请留校居住者，

2、 系以本人自愿、家长同

3、 意为原则，

4、 符合学校规定：外省籍学生、特困生的条件，

5、学生本人积极要求留校居住者；

6、 暑假申请留校符合者，

7、 本人向主管辅导员主动提出申请同

8、 意后，

9、 签定《安全保证书》，

10、 经主管学生工作书记认可、备

11、

案，12、 到校学工处舍13、 务科办理手续；

14、 在申请留校居住过程中，15、 不16、 允许冒名17、 顶替，18、 或为不19、 符合条件的学生提供办理留校居住手续，20、

一经发现，21、 学院将取消留校居住资格，22、 并严肃处理；

23、 经批准并办理留校居住全部手续的学生，24、 在校居住期间遵守学校、学院及寝室楼管理的相关规定和统一要求，25、 按时守纪，26、 不27、

违章用火、用电，28、 不29、 私自外出等；

30、 在暑假期间，31、 学校仅向留校居住的学生提供居住条件和寝室居住的管理，32、 不33、 允许学生从事非法、扰乱社会治安等活动；

34、 留校居住的学生应每周与家长进行必要的通讯联系，35、 报告自己的生活状况；

36、 留校居住者在暑期，37、 若发生意外，38、 仍需按照《人文学院学生安全预案》执行，39、 及时报警、报告；

40、 学院、学校在接警后，41、 应及时积极地协助有关部门调查处理相关情况，42、 及时通知学生家长；

43、 若在暑假出现安全伤害事故，44、 学生本人承担全部责任和后果。

第10篇 暑假留校保证书

我因______暑假需要留校居住在学生宿舍，保证在居住期间做到以下几条：

1、自觉接受并服从学校有关部门的监督和检查，按学校指定的房间床位入住。保证离校前将假期所需物品一次性拿出，整个封楼期间不再回原宿舍。

2、暑假期间进宿舍楼，保证按规定刷卡进出宿舍楼。不私自转借校园卡。

3、假期留住期间严格遵守宿舍管理规定，服从管理。晚上熄灯前保证按时回舍，不经学 工办批准，保证不出现夜不归宿现象。

4、自觉遵守学生宿舍安全规定，不在宿舍保存和使用违章电器和易燃易爆物品;不在宿 舍楼内使用明火;不在宿舍楼内吸烟，不在宿舍楼内饮酒和保存酒瓶。

5、在暑假留校期间不与社会上的不法分子交往，不私自引校外人员到学校，出入大门自 觉接受值班人员或保安人员的检查。

6、回家或返校途中，遵守交通规则，防范非法侵害和交通事故。

7、在暑假留校期间，因本人不能遵守学校有关规定而发生的安全事故，一切后果由我个人负责，与学校无关。

8、如本人在暑假留校期间，违反学校有关规定，可随时取消我假期留校住宿的资格，我保证按要求时间离开学校。

9、留校期间，因本人不能遵守学校有关规定而发生的安全事故，一切后果由我个人负责，与学校无关。上述保证，敬请老师监督。

保证人签名：

班主任签名：

学工办主任签名：

20 年 月 日

第11篇 寒假留校住宿安全保证书

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寒假留校住宿安全保证书不在宿舍内私自留宿他人、不晚归、不夜不归宿；不在宿舍等公共场所吵嚷叫闹；不因停水、停电、停暖等原因而滋事。

一、遵守一切法律法规，防欺瞒诈骗，防交通事故，防人身伤害。

二、遵守学校一切规章制度，做到防火、防盗、防意外事故。

三、不在宿舍内私自留宿他人、不晚归、不夜不归宿；不在宿舍等公共场所吵嚷叫闹；不因停水、停电、停暖等原因而滋事。

四、不在宿舍、值班室、实验室等使用电炉、酒精炉等做饭烧水，不在宿舍内吸烟、不使用各种违禁电器，严格遵守学校所有有关住宿制度。

五、不燃放烟花爆竹，不到冰面溜冰，不到大海、水库、池塘等地方游泳；遇到恶劣天气，注意保护个人安全，防滑到摔伤等。

六、不酗酒、不赌博；不观看淫秽书刊、影像和光盘。

七、自觉维护学校财产和学生人身安全，遇到问题及时向有关部门汇报。

八、在校内，自觉维护校园秩序，勤工助学学生对所在工作岗位负责，圆满完成岗位职责要求。

九、在校外，自觉维护科大学子的形象，不破坏人民群众的一草一木；严格请销假制度，离开学校1天以上要向本学院值班老师请假，严格遵守学校的出入楼宇制度。

十、学生自身造成的人身伤害和财产损失由本人负责。

如果违反以上保证，一切责任自负。

第12篇 暑假留校学生安全自律保证书

1、xx期申请留校居住者，系以本人自愿、家长同意为原则，学生本人积极要求留校居住者;

2、暑假申请留校符合条件者，本人向辅导员主动提出申请同意后，签定《安全自律责任状》，经主管学生工作书记认可、备案，办理手续;

3、经批准并办理留校居住全部手续的学生，在校居住期间遵守学院及寝室楼管理的相关规定和统一要求，按时守纪，不违章用火、用电，不私自外出等。在校居住期间，不准下靳江河游泳;

4、在暑假期间，学校仅向留校居住的学生提供居住条件和寝室居住的管理，不允许学生从事非法、扰乱社会治安等活动;

5、留校居住的学生应每周与家长进行必要的通讯联系，报告自己的生活状况;

6、留校居住者在暑假期间因学生本人原因出现安全伤害事故，学生本人承担全部责任和后果。

我同意并自愿接受以上条款的约定，并严格约束自己的行为。

申请留校居住人、保证人班级：____________

签字：____________

____________年____________月____________日

第13篇 寒假留校住宿的学生安全保证书

本人因 ，欲在寒假留校住宿，学校及学院（部）已经明确告知我相关安全要求以及注意事项，为此，本人向学校做出如下保证：

1.已告知家长本人留宿事宜并经家长同意。

2.不在宿舍存放、使用以下电器：电炉子、电热杯、电饭锅、“热得快”、电水壶、电熨斗、电吹风、电热毯、个人小风扇、小台灯以及未经学校批准使用的其它电器。不私接电源和乱拉电线。

3.不在宿舍内存放、使用各种火源：蜡烛、酒精炉、煤炉、木炭火锅、液化气灶具以及其它种类火源。宿舍内不挂布帘和床、墙帷子。

4.宿舍内使用微机原则上每宿舍不超过2台，使用微机时，严格遵守《学生宿舍自备微机协议》中的有关规定，不通过微机观看任何带有反动、淫秽等不健康内容的文字、图片、图象或影碟等。

5.不随意出入异性学生公寓、宿舍内不留宿异性。

6.不晚归，未经学院（部）负责联系人许可，不准在外留宿。

7.未经学生公寓服务中心许可不留宿他人。

8.不在宿舍内酗酒、、吸烟。

9.不在宿舍区打架斗殴、聚众滋事。

10.不参加任何性质的传销活动。

如果本人在寒假在校住宿期间违反法律法规的规定，违反社会公共行为准则、学校的规章制度或者纪律，实施按本人年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及他人的行为的，造成伤害事故的，本人愿依法承担相应的责任。本保证书一式三份学校、学院（部）、学生个人各一份。

保证人：

第14篇 寒假留校住宿学生安全保证书

本人因家里远，欲在寒假留校住宿，学校及学院(部)已经明确告知我相关安全要求以及注意事项，为此，本人向学校做出如下保证：

1.已告知家长本人留宿事宜并经家长同意。

2.不在宿舍存放、使用以下电器：电炉子、电热杯、电饭锅、“热得快”、电水壶、电熨斗、电吹风、电热毯、个人小风扇、小台灯以及未经学校批准使用的其它电器。不私接电源和乱拉电线。

3.不在宿舍内存放、使用各种火源：蜡烛、酒精炉、煤炉、木炭火锅、液化气灶具以及其它种类火源。宿舍内不挂布帘和床、墙帷子。

4.宿舍内使用微机原则上每宿舍不超过2台，使用微机时，严格遵守《学生宿舍自备微机协议》中的有关规定，不通过微机观看任何带有反动、淫秽等不健康内容的文字、图片、图象或影碟等。

5.不随意出入异性学生公寓、宿舍内不留宿异性。

6.不晚归，未经学院(部)负责联系人许可，不准在外留宿。

7.未经学生公寓服务中心许可不留宿他人。

8.不在宿舍内酗酒、赌博、吸烟。

9.不在宿舍区打架斗殴、聚众滋事。

10.不参加任何性质的传销活动。

如果本人在寒假在校住宿期间违反法律法规的规定，违反社会公共行为准则、学校的规章制度或者纪律，实施按本人年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及他人的行为的，造成伤害事故的，本人愿依法承担相应的责任。

本保证书一式三份学校、学院(部)、学生个人各一份。

保证人：xxx

xx年xx月xx日

第15篇 暑假留校住宿安全责任保证书

我因 暑假需要留校居住在学生宿舍，保证在居住期间做到以下几条：

1、自觉接受并服从学校有关部门的监督和检查，按学校指定的房间床位入住。保证离校 前将假期所需物品一次性拿出，整个封楼期间不再回原宿舍。

2、暑假期间进宿舍楼，保证按规定刷卡进出宿舍楼。不私自转借校园卡。

3、假期留住期间严格遵守宿舍管理规定，服从管理。晚上熄灯前保证按时回舍，不经学 工办批准，保证不出现夜不归宿现象。

4、自觉遵守学生宿舍安全规定，不在宿舍保存和使用违章电器和易燃易爆物品;不在宿 舍楼内使用明火;不在宿舍楼内吸烟，不在宿舍楼内饮酒和保存酒瓶。

5、在暑假留校期间不与社会上的不法分子交往，不私自引校外人员到学校，出入大门自 觉接受值班人员或保安人员的检查。

6、回家或返校途中，遵守交通规则，防范非法侵害和交通事故。

7、在暑假留校期间，因本人不能遵守学校有关规定而发生的安全事故，一切后果由我个 人负责，与学校无关。

8、如本人在暑假留校期间，违反学校有关规定，可随时取消我假期留校住宿的资格，我 保证按要求时间离开学校。

9、留校期间，因本人不能遵守学校有关规定而发生的安全事故，一切后果由我个人负责， 与学校无关。 上述保证，敬请老师监督。

保证人签名：

班主任签名：

学工办主任签名：

20 年 月 日