委托书检测(11篇)

第1篇 质量检测委托书

甲方：_________

乙方：_________

根据中华人民共和国《煤炭法》第47条规定，为维护煤炭供需双方利益，确保燃煤质量，鉴于乙方受设备技术等条件限制，无法自行开展煤质检测工作，特委托甲方代理煤炭质量检测。经双方协商一致，协议如下：

1.乙方自双方协议签订之日_________年_________月_________日起至_________年__________________日止_________年内至少需向甲方提供煤样_________只，此只煤样的检测费用一次性收取_________元(按只收取，分_________次收取)，若超出_________只煤炭样再另行收费。

2.甲方按国家标准负责检验下列项目：煤的工业分析，煤的全水份测定，煤的全硫测定，煤的发热量测定。若乙方要求其他项目检测则另行收费。

3.收费标准。依据_________物价局_________规定，甲方本着互惠互利的原则，按_________元/只收取，(一次性收取_________元，分_________次收取，)全年检测费用_________元人民币。

4.乙方负责煤样的采集和运送，如委托甲方采样则甲方另行收取采样费。

5.甲方承检乙方送检的煤样，仅对来样负责，检验报告以_________方式告知。

6.甲方收到样品后，保证在_________天之内报出结果。

7.甲方在协议有效期内将向乙方无偿提供技术咨询。

8.若双方协作中出现其他问题，愿自行协商解决或_________。

9.其它需要明确的事项

_________。

甲方(盖章)：_________ 乙方(盖章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

签订地点：_________

第2篇 有关消防检测委托书

消防检测委托书

依据《中华人民共和国消防法》和《山东省消防条例》第二十八条相关规定，我单位委托你公司对 工程（项目地址，建筑面积）进行建筑消防设施安装质量检验业务。

现委托检测下列建筑消防设施中的第项建筑消防设施进行检测。（并在“□”内划“√”）

1.消防供配电设施□

2.火灾自动报警系统□

3.消防供水系统□

4.消火栓、消防炮系统□

5.自动喷水灭火系统□

6.自动跟踪定位射流系统□

7.固定泡沫灭火系统□

8.气体灭火系统□

9.干粉灭火系统□

10.机械加压送风系统□

11.机械排烟系统□

12.挡烟垂壁□

13.火灾应急照明和疏散指示标志系统□

14.消防应急广播系统□

15.消防电话系□

16.防火分隔设施□

17.消防电梯□

18.漏电火灾报警系统□

19.灭火器□

申请表中所填写的消防设施数量应与图纸设计一致，如申报数量与实际现场数量不符，将以检测现场与图纸审核为准。

委托单位：（公章）

年 月 日

委托书一式三份：一份送检测机构，一份抄送青岛市公安消防支队，另一份存档。

第3篇 建筑消防设施工程质量检测委托书

一、款项支付

在本委托书签订后，受托方在两个工作日内将以电话、传真或电邮形式发放《建筑消防设施工程质量检测缴费通知单》给委托方。如委托方采用转账方式缴纳检测费用，将银行回执单等缴费凭证以电话、传真或电邮形式告知受托方。

二、委托检测方式

受托方确认收到检测费后，到现场进行检测并于检测后二个工作日后向委托方出具检测报告。对于验收前检测，初次检测不合格的，委托方可在三个月内进行整改并申请复检，受托方按照相关规定另行收取复检费用；委托方在三个月内未申请复检的，再次报检时，受托方按照初次检测收取检测费用。年度检测费用按照相关规定收取。

备注：复检申请方式可采用电话、传真、电邮等方式进行，受托方确认收到复检费用后到现场检测。

三、委托方义务

1、填写《建筑消防设施工程质量检测委托书》；

2、提供一套完整的消防工程竣工资料及竣工图纸（包含有总平面图）；

3、按《建筑消防设施工程质量检测缴费通知单》约定支付检测费用；

4、协助受托方熟悉现场情况，并提供现场工作场地；

5、积极协调受托方与施工单位、监理单位及设备生产厂商的关系，确保到场相关技术

术人员能够解决设施检测过程中遇到的安装、使用等问题，配合受托方做好现场检测工作；

6、参与检测现场首次及末次会议，配合现场检测工作，并在受托方检测原始记录上签字确认；

7、应保证所有消防系统调试完毕，所有消防设施应在检测前24小时通电，以保证检测数据的准确性。应准备好所有安装有消防设施房间的钥匙；手动报警按钮和消火栓按钮的复位钥匙；两部消防专用手提电话；两部扶梯及必备的工具；设有管网气体灭火系统的，应准备好试验瓶组；

8、保证所提供资料和实物的真实性，并对委托书中填写的内容负责，按时支付所需检测费用；

9、在标准要求的正常检测范围内出现消防设施损坏的，由委托方承担相应损失；

10、委托方应及时妥善处理在检测过程中可能发生的其他事项。

四、受托方义务

1、受托方确认委托方支付所有检测费用后三个工作日内到现场检测；

2、成立检测项目组，制定检测计划，明确项目负责人、检测人员，确保人员、检测设备及时到位；

3、检测结束后，受托方应在二个工作日内向委托方出具检测报告；

4、受托方在现场检测过程中应遵守委托方相关现场管理规定，做到安全、文明检测。

5、保证检测的公正性，对检测数据负责，并对委托方提供的技术资料保密。

五、违约

如发生以下情况视为违约，违约方应承担相应的违约责任。

1、委托方违约责任：

（1）未按时向受托方支付《建筑消防设施工程质量检测缴费通知单》约定价款，导致检测时间延误的，由委托方自行负责；

（2）提供虚假的《建筑消防设施工程质量检测委托书》、竣工资料及施工图等其他技术资料，影响到检测公正性、产生不良后果的，由委托方自行负责；

（3）不能提供或不具备现场检测条件，导致检测时间延误的，由委托方自行负责；

（4）以各种不正当理由不对受托方的检测记录签字确认，导致的检测时间延误等不良后果的，由委托方自行负责。

2、受托方违约责任：

（1）未按委托书约定时间进行检测，受托方应承担违约责任；

（2）检测结束后，受托方未按本委托书的约定或延迟向委托方提交检测报告，受托方应承担违约责任；

（3）受托方的检测报告与委托方签字确认的检测记录不相符合的，受托方应承担违约责任。

六、其它

1、受托方仅对检测当时的消防设施状态负责，保证检测结果与当时现场情况的一致性。在检测完毕后，因擅自改动、关停或维护保养不良等原因造成消防设施与被检时状态不一致的，受托方不承担相应责任。

2、本委托书一式二份，委托方、受托方各一份。

第4篇 农产品检测的委托书

委托单位（甲方）：_______________

被委托单位（乙方）：_____________

甲、乙双方为规范农产品检测，保证农产品检测的科学性和公正性。甲方委托乙方承担农产品检测任务。乙方同意接受甲方委托。经双方协调一致，签订本协议。

一、甲方的权利和义务。

1、委托乙方承担授权业务范围内的农产品检测工作；

2、保证不干预乙方开展正常检测工作；

3、根据辖区内农产品生长时间及种类，可调整监测方案中的农产品送样种类和被检测单位。

二、乙方的权利和义务。

1、严格按照监测方案中的检测项目、检测方法开展检测；

2、定期对检测工作中发现的问题汇总，以书面形式报甲方并提出建议；

3、检测要在送检后 个工作日内出具检测报告，并对检测报告内容负责；

4、检测结果需要立即送镇三农办，检测结果未经同意不得擅自公布。

三、监测方案中，送检数量及被检测单位仅供参考，送检数量以最终送检数量为准。

四、双方约定每批次检测费用为________元，至________年______月______日前结清本年度费用。

五、本协议自甲、乙双方签字之日起生效，有效期至________年______月____日。

六、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。本协议未载明的事项，按照《20xx年镇农产品质量安全监测方案》执行。本协议和监测方案未尽事宜，由甲、乙双方议定续后。

甲方：___________________

乙方：__________________

地址：___________________

地址：__________________

甲方代表签字：___________

乙方代表签字：__________

_______年_______月______日

_______年_____月______日

第5篇 环保检测委托书

环境监测指通过对影响环境质量因素的代表值的测定，确定环境质量(或污染程度)及其变化趋势。以下是xx委托书网为您准备的《环保检测委托书范本》，供参考!

环境监测委托书

xx市环境保护监测站：

公司(厂)委托贵站对我单位进行废水、废气监测。监测项目：废水□、废气□、噪声□、地下水□，其他：

监测项目。

联系人：

联系电话：

委托单位：

年 月 日

环境影响评价现状监测委托书

xx市环境保护监测站：

公司(厂)委托贵站对我单位进行环境质量现状监测。监测项目：见监测方案。

附：提供详细监测方案

联系人：

联系电话：

委托单位：

年 月 日

第6篇 尾气检测委托书范本

尾气检测委托书

委 托 书

**市机动车尾气检测站：

兹委托_________，身份证号码_____________________，办理（车牌号或车辆识别代码）_________________的机动车的________________________________业务受托人，在上述事项所签署的有关文件资料及提供的手续，均是委托人真实意思的表达，本委托人均予以承担相应的法律责任。

委托人（签名或盖章）：

被委托人（签字）：

签署日期：年月日

第7篇 检测委托书

检测编号：________________________

委托单位：________________________

地址：____________________________

邮政编码：________________________

联系人：__________________________

电话：____________________________

传真：____________________________

生产单位：________________________

产品名称：________________________

商标：____________________________

规格型号：________________________

样品批号：________________________

检验依据：________________________

样品数量：________________________

来样方式：□ 送样 □ 抽样 □ 寄样

样品存储：________________________

特殊要求：□ 无 □ 有

检验项目 □ 全项目 □ 部分项目

检验类别

1.委托检验 2.注册检验 3.注册换证检验 4.进口注册检验 5.认证检验 6.认证监督检验 7.监督抽查检验 8.其它

委托方提供的资料

□标准; □抽样单; □外检报告;□合同; □其它

样品是否保密：□是 □否

样品是否回收：□是(设备样品检毕保存二个月过期中心有权处理) □否

取报告方式： □自取 □邮寄

样品状态：________________________

分包项目及单位：________________________

检验费_____________元

收费情况：________________________

报告预期提交日期_______

备注

合同规约

1.本合同需经双方签字,委托方和承检方各执一份.2.委托方应提供有关技术资料,对委托单内容准确性负责.3.本单同时为取报告及退样凭证.4.送样检验中心只对来样负责.5.送检应先交费,未交费前恕不告知检验结果.6.若中断检测,费用按实际完成项目计算.

委托人及日期：______________________

承办人及日期：______________________

领样单位：__________________________

数量：__________________________

领样日期：______________________

样品状态：______________________

报告顺序：______________________

领样人签字：____________________

退样数量及日期：________________

签字

一室：______________________

共______页第______页

二室：______________________

共______页第______页

三室：______________________

共______页第______页

四室：______________________

共______页第______页

要求报告完成日期：______________

收报告人及日期：________________

留样地址：______________________

留样日期：______________________

销毁批准人及日期：______________

销毁人及日期：__________________

备注：

联系地址：__________________

邮政编码：__________________

电话：______________________

传真：______________________

收款单位：__________________

开户行：____________________

帐号：______________________

第8篇 检测委托书范本

检测委托书怎么写?请看委托书栏目为您准备的《检测委托书范本》。

检测委托书范本

检测编号：________________________

委托单位：________________________

地址：____________________________

邮政编码：________________________

联系人：__________________________

电话：____________________________

传真：____________________________

生产单位：________________________

产品名称：________________________

商标：____________________________

规格型号：________________________

样品批号：________________________

检验依据：________________________

样品数量：________________________

来样方式：□ 送样 □ 抽样 □ 寄样

样品存储：________________________

特殊要求：□ 无 □ 有

检验项目 □ 全项目 □ 部分项目

检验类别

1.委托检验 2.注册检验 3.注册换证检验 4.进口注册检验 5.认证检验 6.认证监督检验 7.监督抽查检验 8.其它

委托方提供的资料

□标准; □抽样单; □外检报告;□合同; □其它

样品是否保密：□是 □否

样品是否回收：□是(设备样品检毕保存二个月过期中心有权处理) □否

取报告方式： □自取 □邮寄

样品状态：________________________

分包项目及单位：________________________

检验费_____________元

收费情况：________________________

报告预期提交日期_______

备注

合同规约

1.本合同需经双方签字,委托方和承检方各执一份.2.委托方应提供有关技术资料,对委托单内容准确性负责.3.本单同时为取报告及退样凭证.4.送样检验中心只对来样负责.5.送检应先交费,未交费前恕不告知检验结果.6.若中断检测,费用按实际完成项目计算.

委托人及日期：______________________

承办人及日期：______________________

领样单位：__________________________

数量：__________________________

领样日期：______________________

样品状态：______________________

报告顺序：______________________

领样人签字：____________________

退样数量及日期：________________

签字

一室：______________________

共______页第______页

二室：______________________

共______页第______页

三室：______________________

共______页第______页

四室：______________________

共______页第______页

要求报告完成日期：______________

收报告人及日期：________________

留样地址：______________________

留样日期：______________________

销毁批准人及日期：______________

销毁人及日期：__________________

备注：

联系地址：__________________

邮政编码：__________________

电话：______________________

传真：______________________

收款单位：__________________

开户行：____________________

帐号：______________________

第9篇 经典版检测授权委托书

合同在我们的身边无处不在，所以大家要签好，今天小编就给大家分享一下委托合同，希望大家参考哦

检测授权委托书范文

委 托 单 位：

受委托单位：

签 订 时 间：

签 订 地 点：

根据《中华人民共和国合同法》和《建设工程质量检测管理办法》(建设部令141号)及江西省、南昌市关于建设工程质量检测相关的文件等规定，结合在施工程具体情况，就施工试验检验项目委托。为确保试验检验质量，明确责任，经委托方：

北京城建十建设工程有限公司(以下简称甲方)和受委托方： 北京 (以下简称乙方)平等协商一致，特签定本合同。

(一)、工程概况

1、工程名称： 国家空管系统1501工程游泳池及配套设施精装修和水处理系统项目

2、工程地点：

3、建筑面积：

4、结构类型：

5、层 数：

6、结构完成日期：

7、工程竣工日期：

(二)、试验检验范围及试验检验资料标准

1、甲方委托乙方对本工程施工的钢筋原材、水泥、砂、防冻剂、防水材料、砖(砌块) 等材料进行常规 及见证

复试检验，土工击实、回填土、钢筋连接、混凝土强度(标养试块、同条件试块、实体试块)、混凝土抗渗、钢筋保护层厚度、砂浆强度、回弹、拉拔 等常规 及见证

试验检验，并提供砂浆配合比。

2、 乙方必须按照《建筑工程资料管理规程》dbj01-51-2003的要求及时、准确提供试验检验报告，试验检验报告为一式 肆 份。

3、 对上述规程中没有具体规定的试验检验报告表种类，由乙方提供试验检验报告表样式并征得甲方确认。

(三)、试验检验费用收取标准及结算方式

相应单价的

%支付乙方试验检测费用。单位公章，经与甲方试验人员核对，由甲方试验人员出具签字资料，甲方总工程师签字确认，工程试验费最终结算资料必须由甲方经理确认。

甲方每月25日，根据试验报告资料出具情况按每月双方确认试验费金额的80%支付试验费，剩余款项在工程竣工验收并交付齐全所有资料后一个月内付清。

(四)、甲方的权利与义务

1、按照国家规范、规程、标准及有关规定及要求，对所委托试验检验的样品试件的代表性、真实性、及时性负责。

2、委托单填写字迹清楚、内容完整、准确;样品试件标识清楚、内容完整、准确并与委托单内容一致。

3、本合同有关条款中甲方应负的责任。

(五)、乙方的权利与义务

1、按照国家规范、规程、标准及有关规定的要求，对所委托的样品试件及时进行试验检验。如遇不合格时，乙方应24小时内通知甲方，若因乙方原因延误工期，乙方需承担相应的赔偿责任。

2、按试验检验标准规定的时间及时提供试验检验报告，要求内容必须完整、真实、准确、有效并对其负责。如因乙方延误提供试验检验报告，给甲方正常施工造成的影响，乙方需承担相应的赔偿责任。

3、本合同中有关条款中乙方应负的责任。

(六)、 违约责任

1、乙方未按照合同履行义务，给甲方造成损失的，应承担相应的经济责任。

2、甲方逾期付款违约金按欠款部分日万分之一计算。

(七)、合同的效力

本合同自双方签字盖章之日起生效。

甲方指定签订合同的公章为北京城建十建设工程有限公司合同专用章，其它印章一律不具备效力。

本合同未尽事宜，经双方协商一致对合同条款做出修改或者补充，修改或补充条款须经甲方委托代理人签字并经公司经营部确认，并加盖北京城建十建设工程有限公司合同专用章后方可生效，补充条款与本合同具有同等效力。

(八)、其它约定事项

收到甲方通知后及时到现场取件及报送合格试验资料。

(九)、争议解决方式

本合同在履行过程中所发生的任何争议，双方协商解决，协商无效时，依法向工程所在地人民法院起诉。

(十)、附则

本合同壹式伍份，自双方签字盖章之日起生效。

委托单位名称： 受委托单位名称： (盖章) (盖章)

法定代表人： 法定代表人：

委托代理人： 委托代理人：

单位地址： 单位地址：

联系电话： 联系电话：

传真： 传真：

签定日期：签定日期：

检测委托协议书范本参考

检测编号：________________________

委托单位：________________________

地址：____________________________

邮政编码：________________________

联系人：__________________________

电话：____________________________

传真：____________________________

生产单位：________________________

产品名称：________________________

商标：____________________________

规格型号：________________________

样品批号：________________________

检验依据：________________________

样品数量：________________________

来样方式：□ 送样 □ 抽样 □ 寄样

样品存储：________________________

特殊要求：□ 无 □ 有

检验项目 □ 全项目

□ 部分项目

检验类别

1.委托检验 2.注册检验 3.注册换证检验 4.进口注册检验 5.认证检验 6.认证监督检验 7.监督抽查检验 8.其它

委托方提供的资料

□标准; □抽样单; □外检报告;□合同; □其它

样品是否保密：□是 □否

样品是否回收：□是(设备样品检毕保存二个月过期中心有权处理) □否

取报告方式： □自取 □邮寄

样品状态：________________________

账名:-------------------------------------------------

账号:-------------------------------------------------------------开户行:-----------------------------------------以上情况属实,若由此引起纠纷,本公司将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。

分包项目及单位：________________________

检验费_____________元

收费情况：________________________

报告预期提交日期_______

□申请注册;□注销;□信息变更;□证书挂失;□补办;□更新;□证书与密码信封领取;□其他____________事项(入选项打，不选项打 )：

备注

合同规约

1.本合同需经双方签字,委托方和承检方各执一份.2.委托方应提供有关技术资料,对委托单内容准确性负责.3.本单同时为取报告及退样凭证.4.送样检验中心只对来样负责.5.送检应先交费,未交费前恕不告知检验结果.6.若中断检测,费用按实际完成项目计算.

本人工作繁忙，不能亲自办理的相关手续，特委托____________作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任.

委托人及日期：______________________

承办人及日期：______________________

领样单位：__________________________

数量：__________________________

领样日期：______________________

样品状态：______________________

报告顺序：______________________

领样人签字：____________________

退样数量及日期：________________

被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(被委托人是律师的，只写姓名和所在律师事务所名称)

签字

一室：______________________

共______页第______页

二室：______________________

共______页第______页

三室：______________________

共______页第______页

四室：______________________

共______页第______页

要求报告完成日期：______________

收报告人及日期：________________

留样地址：______________________

留样日期：______________________

销毁批准人及日期：______________

销毁人及日期：__________________

备注：

联系地址：__________________

邮政编码：__________________

电话：______________________

传真：______________________

收款单位：__________________

开户行：____________________

帐号：______________________

有关委托检验阅读协议

甲方：

乙方：

为了贯彻中华人民共和国《产品质量法》及有关法律、法规，帮助甲方把好质量关，杜绝假冒伪劣商品流入市场，保证售出的商品质量，维护企业和消费者的合法权益，经甲、乙双方共同协商，就甲方经销的贵金属珠宝饰品委托乙方进行检验有关事宜达成如下协议：

1、甲方将其经营范围内的金银珠宝饰(制)品全权委托乙方进行质量检验，其质量均以乙方的检验结果为准;若甲方对检验结果有异议，可按有关法规提出复议或申请仲裁检验。

2、乙方必须按国家有关的标准、规定、方法对本协议第一条指定类别的甲方产品进行检验，乙方对检验结果负有解释权并承担相应的检验质量责任。

3、乙方对本协议第一条指定的甲方产品进行检验、挂牌或出具鉴定证书，检验费按以下标准计算：

珠宝玉石类：证书每件元、挂牌每件元;

贵金属饰品类：足金每克元;铂、k金、千足金每克元;钯每克元，银饰每件元。

4、甲方委托乙方进行质量检测需制作质量检验合格单位铜牌的，在自愿的情况下，由乙方统一制作，费用共计元(含制作、登报和管理费等)，有效期至年月日。甲方不得私自制作该铜牌，否则，乙方将通过法律手段追究甲方的侵权责任。

5、凡甲方委托乙方制作质量检验合格单位铜牌的单位，必须将其上柜的全部商品送乙方检验，否则，乙方有权收回铜牌，由此产生的一切后果由甲方承担。

6、甲方在处理有关质量争议或打击假冒伪劣商品时，乙方按照有关法律、法规的规定提供可能的咨询和帮助。

7、甲方在经营活动中不得有损乙方的名誉、形象，在广告中若需涉及乙方名义，必须先经乙方认可;同时，甲方不得使用乙方的检验结果对其经营范围内其它未经乙方检验的产品进行广告宣传，否则，乙方可视情节通过法律手段追究甲方责任，

8、乙方在检验中应保证甲方产品的完整性，不得泄露有关甲方的商业情报，否则，应视甲方的损失如实赔偿或按有关的法律判罚赔偿甲方。

9、本合同有效期自年月日起至年月日止。

10、合同期限内，未经另一方事前书面同意，任何一方均不得转让其在本合同项下的任何权利和责任。

11、本合同未尽事宜，由双方协商解决，如协商不成，提交贵阳市仲裁委员会仲裁。

12、本合同壹式贰份，具同等效力，自双方签字之日起生效。

甲方：乙方：

签章：签章：

年月日

第10篇 结构检测委托书范文

结构检测委托书

监督号： 监督科委托编号：

1. 施工单位：

2. 工程名称：

3. 设计单位：

4. 结构形式及层数：

5. 建筑面积：

6. 开工日期：

7. 工程地点；

8. 工程形象进度：

9. 砼是否泵送 ：

10. 砼设计强度等级：

11. 砂浆强度等级；

12. 检测部位：

13. 其它：

联 系 人：

联系电话：

第11篇 消防检测的委托书范文

消防检测的委托书范文

濮阳市安泰消防技术咨询服务有限公司：

我单位拟在 市、县(区) ，装修 ，装修总面积 平方米，该工程由 设计，施工图纸已齐全，现委托你单位对施工图纸和相关资料进行消防咨询，并提出合理化意见。

附：工程明细表(应详细填写)并提供所需资料：

1、装修工程所在建筑的《建筑工程消防设计审核意见书》和《建筑工程消防验收意见书》(2份);

2、《室内装修工程消防设计审核申报表》(单位加盖公章)(1份);

3、工程所在建筑平面图、全套装修设计图纸(1份);

4、装修设计说明书(使用功能、装修材料清单、装修材料耐火性能及防火、阻燃材料国家检测合格报告)(2份);

5、装修设计单位和施工单位资质证书(2份);

6、装修施工合同(2份);

7、含自动消防设施的装修工程，还须填写《自动消防设计防火审核申报表》，提供：消防产品清单、产品“国家强制性产品认证书”或“产品形式认证书”、设计单位和施工单位资质证、自动消防工程施工合同书、现场设计管理及施工人员名单和培训合格证(各2份);

8、填写建设(装修)单位委托消防技术咨询机构的委托书(单位加盖公章)(1份)。

建设单位(盖章)

年 月 日

建设单位联系人： 电话：

设计单位联系人： 电话：

消防检测委托书内容模板

依据《中华人民共和国消防法》和《山东省消防条例》第二十八条相关规定，我单位委托你公司对 工程(项目地址，建筑面积)进行建筑消防设施安装质量检验业务。

现委托检测下列建筑消防设施中的第项建筑消防设施进行检测。(并在“□”内划“√”)

1.消防供配电设施□

2.火灾自动报警系统□

3.消防供水系统□

4.消火栓、消防炮系统□

5.自动喷水灭火系统□

6.自动跟踪定位射流系统□

7.固定泡沫灭火系统□

8.气体灭火系统□

9.干粉灭火系统□

10.机械加压送风系统□

11.机械排烟系统□

12.挡烟垂壁□

13.火灾应急照明和疏散指示标志系统□

14.消防应急广播系统□

15.消防电话系□

16.防火分隔设施□

17.消防电梯□

18.漏电火灾报警系统□

19.灭火器□

申请表中所填写的消防设施数量应与图纸设计一致，如申报数量与实际现场数量不符，将以检测现场与图纸审核为准。

委托单位：(公章)

年 月 日

委托书一式三份：一份送检测机构，一份抄送青岛市公安消防支队，另一份存档。

消防验收委托书格式

致：xxx消防大队

兹委托 代表我单位办理的竣工验收消防备案相关事宜。

被委托人姓名：性别： 职务： 身份证号： 委托有效期： 年月日至 年月日

委托范围：1.提供相关材料;2.签署相关消防法律文书。

该被委托人代表我单位所签署的一切条款文件，我单位均予以确认并承担相关法律责任。委托无转委托权，特此委托。

特此声明!

委托人名称(加盖公章)：

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