福利院协议书(5篇)

第1篇 福利院老人休养协议书范本通用版

甲方：__________________

乙方：__________________

福利院向社会各界50岁以上，具有合法公民身份的老年人提供有偿服务。根据乙方要求，_________同志，男(女)，现年_________岁。自愿进福利院自费休养，经双方达成一致，特签订如下协议：

一、甲方本着福利为社会献爱心，福利为老人尽孝心的宗旨，为休养老人提供起居饮食，护理方面的优质服务。工作积极主动，被褥勤洗勤晒，房间天天清扫，定期消毒工作人员语气亲切，态度和气，保证决不发生和老人争吵动手的现象。

二、福利院原则上不接收高血压，脑血栓，心脏病(老年痴呆症，传染病患者一概不予接收)，如亲属子女强烈要求寄居或隐瞒病情，老人在院内因病出现的各种事故甲方概不负责。

三、老人在院内因自身原因(如滑倒，摔倒，因病)发生任何意外，福利院负责及时送往医院并通知其亲属，其余事项概不负责。

四、老人在院居住，进出自由，外出期间发生的任何事故，福利院概不负责。老人外出时，须告知工作人员，并说明归院时间，如到时未归，福利院只负责通知其亲属超过_____小时没有消息的，福利院将向_________派出所报警。

五、老人休养时间从_________年_________月_________日起，护理等级_________级。每月一次性向甲方缴纳房租，床位，护理，伙食等费用_________元，其它费用_________元(住院时间不足一月按一月计算伙食费每月_________元包干，请假外出超过一个星期，按外出天数减免)。日常生活用品自备。

六、老人入院后根据身体状况如需改变护理等级，乙方按变动等级向甲方缴纳休养护理费。

七、甲方不负责休养老人的任何费用，如就诊费，药费，住院费，重病特护费，交通费等。若患病需住院治疗，乙方在院内的房租，床位，护理等费用按正常标准缴纳，甲方原则上不派人在医院护理，如有特殊情况，乙方要求甲方派人护理时，乙方须向甲方缴纳双倍护理费。

八、休养老要爱护公共财物，如有损坏或遗失，照价赔偿。

九、休养老人入院后，须遵守甲方各项规章制度。

十、休养老人寿终善后事项由乙方按政策自理，如需甲方安排，需交押金_________元。

本合同一式两份，甲乙双方各执一份，签字生效。

甲方(盖章)：_________

负责人(签字)：_______

_________年____月____日

乙方(签字)：_________

_________年____月____日

第2篇 福利院老人休养协议书范本

协议编号：_____________

甲方：___________________ 乙方：___________________

法定代表人：_____________ 身份证号码：_____________

联系电话：_______________ 联系电话：_______________

福利院向社会各界50岁以上，具有合法公民身份的老年人提供有偿服务。根据乙方要求，_________同志，男(女)，现年_________岁。自愿进福利院自费休养，经双方达成一致，特签订如下协议：

一、甲方本着福利为社会献爱心，福利为老人尽孝心的宗旨，为休养老人提供起居饮食，护理方面的优质服务。工作积极主动，被褥勤洗勤晒，房间天天清扫，定期消毒工作人员语气亲切，态度和气，保证决不发生和老人争吵动手的现象。

二、福利院原则上不接收高血压，脑血栓，心脏病(老年痴呆症，传染病患者一概不予接收)，如亲属子女强烈要求寄居或隐瞒病情，老人在院内因病出现的各种事故甲方概不负责。

三、老人在院内因自身原因(如滑倒，摔倒，因病)发生任何意外，福利院负责及时送往医院并通知其亲属，其余事项概不负责。

四、老人在院居住，进出自由，外出期间发生的任何事故，福利院概不负责。老人外出时，须告知工作人员，并说明归院时间，如到时未归，福利院只负责通知其亲属超过_____小时没有消息的，福利院将向_________派出所报警。

五、老人休养时间从_________年_________月_________日起，护理等级_________级。每月一次性向甲方缴纳房租，床位，护理，伙食等费用_________元，其它费用_________元(住院时间不足一月按一月计算伙食费每月_________元包干，请假外出超过一个星期，按外出天数减免)。日常生活用品自备。

六、老人入院后根据身体状况如需改变护理等级，乙方按变动等级向甲方缴纳休养护理费。

七、甲方不负责休养老人的任何费用，如就诊费，药费，住院费，重病特护费，交通费等。若患病需住院治疗，乙方在院内的房租，床位，护理等费用按正常标准缴纳，甲方原则上不派人在医院护理，如有特殊情况，乙方要求甲方派人护理时，乙方须向甲方缴纳双倍护理费。

八、休养老要爱护公共财物，如有损坏或遗失，照价赔偿。

九、休养老人入院后，须遵守甲方各项规章制度。

十、休养老人寿终善后事项由乙方按政策自理，如需甲方安排，需交押金_________元。

本合同一式两份，甲乙双方各执一份，签字生效。

甲方：_____________________ 乙方：_______________________

住址：______________________ 住址：______________________

联系电话：___________________联系电话：__________________

开户银行：___________________开户银行：__________________

账号：_______________________账号：______________________

_________年____月____日 _________年______月____日

签订地点：__________________ 签订地点：__________________

第3篇 福利院老人休养协议书

甲方：__________________

乙方：__________________

福利院向社会各界50岁以上，具有合法公民身份的老年人提供有偿服务。根据乙方要求，_________同志，男（女），现年_________岁。自愿进福利院自费休养，经双方达成一致，特签订如下协议：

一、甲方本着福利为社会献爱心，福利为老人尽孝心的宗旨，为休养老人提供起居饮食，护理方面的优质服务。工作积极主动，被褥勤洗勤晒，房间天天清扫，定期消毒；工作人员语气亲切，态度和气，保证决不发生和老人争吵动手的现象。

二、福利院原则上不接收高血压，脑血栓，心脏病（老年痴呆症，传染病患者一概不予接收），如亲属子女强烈要求寄居或隐瞒病情，老人在院内因病出现的各种事故甲方概不负责。

三、老人在院内因自身原因（如滑倒，摔倒，因病）发生任何意外，福利院负责及时送往医院并通知其亲属，其余事项概不负责。

四、老人在院居住，进出自由，外出期间发生的任何事故，福利院概不负责。老人外出时，须告知工作人员，并说明归院时间，如到时未归，福利院只负责通知其亲属；超过_____小时没有消息的，福利院将向_________派出所报警。

五、老人休养时间从_________年_________月_________日起，护理等级_________级。每月一次性向甲方缴纳房租，床位，护理，伙食等费用_________元，其它费用_________元（住院时间不足一月按一月计算；伙食费每月_________元包干，请假外出超过一个星期，按外出天数减免）。日常生活用品自备。

六、老人入院后根据身体状况如需改变护理等级，乙方按变动等级向甲方缴纳休养护理费。

七、甲方不负责休养老人的任何费用，如就诊费，药费，住院费，重病特护费，交通费等。若患病需住院治疗，乙方在院内的房租，床位，护理等费用按正常标准缴纳，甲方原则上不派人在医院护理，如有特殊情况，乙方要求甲方派人护理时，乙方须向甲方缴纳双倍护理费。

八、休养老要爱护公共财物，如有损坏或遗失，照价赔偿。

九、休养老人入院后，须遵守甲方各项规章制度。

十、休养老人寿终善后事项由乙方按政策自理，如需甲方安排，需交押金_________元。

本合同一式两份，甲乙双方各执一份，签字生效。

甲方（盖章）：_________

负责人（签字）：_______

_________年____月____日

乙方（签字）：_________

_________年____月____日

第4篇 福利院休养协议书

甲方：_________

乙方：_________

福利院向社会各界50岁以上，具有合法公民身份的老年人提供有偿服务。根据乙方要求，______同志，男(女)，现年_____岁。自愿进福利院自费休养，经双方达成一致，特签订如下协议：

一、甲方本着福利为社会献爱心，福利为老人尽孝心的宗旨，为休养老人提供起居饮食，护理方面的优质服务。工作积极主动，被褥勤洗勤晒，房间天天清扫，定期消毒工作人员语气亲切，态度和气，保证决不发生和老人争吵动手的现象。

二、福利院原则上不接收高血压，脑血栓，心脏病(老年痴呆症，传染病患者一概不予接收)，如亲属子女强烈要求寄居或隐瞒病情，老人在院内因病出现的各种事故甲方概不负责。

三、老人在院内因自身原因(如滑倒，摔倒，因病)发生任何意外，福利院负责及时送往医院并通知其亲属，其余事项概不负责。

四、老人在院居住，进出自由，外出期间发生的任何事故，福利院概不负责。老人外出时，须告知工作人员，并说明归院时间，如到时未归，福利院只负责通知其亲属超过24小时没有消息的，福利院将向_________派出所报警。

五、老人休养时间从_________年_________月_________日起，护理等级_________级。每月一次性向甲方缴纳房租，床位，护理，伙食等费用_________元，其它费用_________元(住院时间不足一月按一月计算伙食费每月_________元包干，请假外出超过一个星期，按外出天数减免)。日常生活用品自备。

六、老人入院后根据身体状况如需改变护理等级，乙方按变动等级向甲方缴纳休养护理费。

七、甲方不负责休养老人的任何费用，如就诊费，药费，住院费，重病特护费，交通费等。若患病需住院治疗，乙方在院内的房租，床位，护理等费用按正常标准缴纳，甲方原则上不派人在医院护理，如有特殊情况，乙方要求甲方派人护理时，乙方须向甲方缴纳双倍护理费。

八、休养老要爱护公共财物，如有损坏或遗失，照价赔偿。

九、休养老人入院后，须遵守甲方各项规章制度。

十、休养老人寿终善后事项由乙方按政策自理，如需甲方安排，需交押金_________元。

本合同一式两份，甲乙双方各执一份，签字生效。

甲方(盖章)：_________ 乙方(签字)：_________

负责人(签字)：_______

_________年____月____日 _________年____月____日

第5篇 托养人员入住福利院协议书

托养人员入住福利院协议书

入住号：_________

接收方：_________（以下简称甲方）

送住方：_________（ 监护人 ，单位以下简称乙方）

入住方：_________（以下简称丙方）

本合同签约各方，就本合同书中所描述的项目内容，以及与之相关的法律问题经过平等协商，在真实，充分地表达各自意愿的基础上，根据《中华人民共和国 合同法 》之规定的精神，达成如下协议，由签约各方共同恪守。

第一条 乙方和丙方已了解甲方提供托养服务的基本情况，自愿向甲方提出申请：要求将丙方送交甲方托养。

甲方同意接收丙方并按有关规定为其提供托养服务。

乙方是丙方在甲方托养期间的监护人，监护单位。

第二条 丙方入住福利院前要到正规合法的医疗机构进行体格检查，并将检查结果交甲方查收备案，由甲方审定护理等级和安排床位。乙方必须按甲方的规定办理好有关入住手续，并交清一切费用，按约定的时间入住。

第三条 丙方必须按甲方的规定，只准带个人生活必需品入住，不准带家具家私等杂物入院，特殊情况要经甲方批准。

第四条 乙方必须按以下规定准时、足额，交清以下各项费用：

4．1 入住前按入住标准交清相应“一次性设备购置费”；并预交1或2个月的“入住费”（包括床位费、水电杂费、 护理费 、伙食费）。伙食费按月标准足额预交，每月按实际就餐数结算一次，结余转入下月。

4．2 以后入住费可采取逐月预交，或按季度预交，即每月除节假日向甲方财务预交下个月或下季度的入住费，同时结清上期拖欠的各项费用。

4．3 丙方在托养期间，如有病需要入住甲方的住院部治疗者，要执行住院交费规定，预交“医疗按金”每期_________元，住院后按实际开支结算，当医疗按金不足时，要补预交医疗按金。

4．4 遵照民政部规定，丙方每体检一次的费用由乙方自理。

4．5 入住人员患急、危、重疾病时，甲方有权送到本院门诊治疗或实施急救，乙方接到甲方通知后应及时赶到并承担一切医药费、诊治费；甲方可按乙方意见协助转送上级医院，一切费用由乙方自理。若因乙方原因延误丙方的抢险治疗，后果由乙方自负。

4．6 乙方如逾期未交清费用，每超过一天按欠费总额的_________％加收滞纳金；超过_________个月，除加收滞纳金外，甲方有权将丙方送交乙方。

4．7 对入住人员自带药物治疗使用者，甲方将不承担药物引起的一切后果责任。

第五条 甲方负责为丙方按其核定护理等级规定的服务细则和其它服务项目内容规定，努力提供优质服务，并虚心听取乙方和丙方提出正确的批评和建议；根据丙方身体健康状况和自理能力的变化，及时调整护理等级、床位、住宿区，调整后各项收费标准也同时作相应的调整，并提前通知乙方。

第六条 丙方一旦有特殊情况发生，甲方及时通知乙方，乙方须尽快到现场处理，如乙方接到通知，不到场、迟到、无答复，后果由乙方负责。

第七条 丙方在托养期间必须遵守甲方的各项规章制度，离院外出要向工作人员请假，经批准后方可离院，外出期间所发生和一切安全事故与甲方无关；凡请假外出超过_________年的当自动退住，如丙方在甲方 管辖 范围内，因自我意识行为而引发的危害，走失等事件，而甲方无法防范制止或防制止无效，甲方不负法律责任。

第八条 乙方在向甲方交清应交的费用基础上，有权随时解除合约，如丙方入住时间在_________天内要退住，甲方将一次性设备购置费的，_________％退回给乙方，设备归甲方；入住时间超过_________天退住的，不退一次性设备购置费，退回所购买的床上用品和生活用品；退住当月按实际住院天数计算各项费用。丙方因病转入甲方住院部治疗的，仅收取住院部费用，不收生活区的床住费和杂费。若丙方出院外治疗，愿意保留原床住，乙方每月要交床位费。

第九条 如因物价指数上升，经上级批准调整各项收费标准时，甲方应提前_________天通知乙方，乙方须按新标准交费。

第十条 如遇以下情况之一，甲方通知乙方将丙方接回或甲方将丙方送回乙方，乙方必须服从。

10．1 拖欠费用逾_________天的；

10．2 丙方患传染病，精神病；

10．3 丙方不服从甲方管理，违反规章制度屡教不改。

第十一条 本协议一式两份，甲，乙双方各执一份。本协议自双方签名盖章之日起生效，有效期自丙方退出止。

第十二条 在本协议有效期内，签约各方如发生争议时，先由甲、乙、丙三方协商解决；如不能解决交上级有关部门裁决。

甲方（盖章）：_________ 乙方（签字）：_________

经办人（签字）：_________

_________年____月____日 _________年____月____日