确认调解协议（3份范本）

第1篇 申请书(申请司法确认调解协议用)

申请书 (申请司法确认调解协议用)

· 发布时间： 2016-09-28

申请书

申请人： ×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：……。

法定 代理 人 /指定代理人：×××，……。

委托 诉讼 代理人： ×××，……。

申请人： ×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：……。

法定代理人 /指定代理人：×××，……。

委托诉讼代理人： ×××，……。

(以上写明申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)

请求事项：

确认申请人 ×××与×××于××××年××月××日达成的……(写明调解协议名称)有效。

事实和理由：

××××年××月××日，申请人×××与×××经……(写明调解组织名称)主持调解，达成了如下调解协议：……(写明调解协议内容)。

申请人出于解决纠纷的目的自愿达成协议，没有恶意串通、规避法律的行为；如果因为该协议内容而给国家、集体或他人造成损害的，愿意承担相应的 民事责任 和其他法律责任。

此致

××××人民法院

附：调解协议及调解组织主持调解的证明等材料

申请人 (签名或者盖章)

××××年××月××日

【说明】

1．本样式根据《中华人民共和国 民事诉讼法 》第一百九十四条制定，供当事人依照 人民调解 法等法律自调解协议生效之日起三十日内，共同向调解组织所在地基层人民法院申请司法确认调解协议用。

2．申请人是法人或者其他组织的，写明名称住所。另起一行写明法定代表人、主要负责人及其姓名、职务、联系方式。

3．申请书需要调解协议的当事人共同签名或者盖章。

4．当事人口头申请的，人民法院应当记入笔录，并由当事人签名、捺印或者盖章。

5．当事人申请司法确认调解协议，应当向人民法院提交调解协议、调解组织主持调解的证明，以及与调解协议相关的财产权利证明等材料，并提供双方当事人的身份、住所、联系方式等基本信息。当事人未提交上述材料的，人民法院应当要求当事人限期补交。

第2篇 法院确认调解协议裁定书

申请人：______________

申请人：______________

(以上写明申请人及其代理人的姓名或者名称等基本信息)

申请人_______________与_______________申请司法确认调解协议一案，本院于_____________年__________月__________日立案。申请人_______________、_______________于_____________年__________月__________日向本院提出撤回申请。

本院认为，法院确认调解协议裁定书申请人_______________、_______________在确认调解协议的裁定作出前，向本院撤回其申请，不违反法律规定，依法予以准许。

依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十四条第一款第十一项、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第三百五十九条第一款规定，裁定如下：_________________

准许申请人_______________、_______________撤回申请。

第3篇 司法确认调解协议裁定书

申请人：_________________

住址：_________________

委托代理人：_________________

被申请人：_________________

住所：_________________

法定代表人：_________________职务：_________________

委托代理人：_________________

第三人：_________________

住所：_________________

委托代理人：_________________

申请人与被申请人一案，本委受理后，依法组成仲裁庭，并公开开庭进行了审理，申请人、委托代理人，被申请人的委托代理人到庭参加仲裁，本案现已审理终结。

申请人诉称：_________________

被申请人辩称：_________________

本委查明：

上述事实，有庭审笔录、当事人陈述及相关书证为凭，证据确实，足以认定。

本委认为：_________________

根据的规定，裁决如下：

一、

二、

三、

(一裁终局适用)根据《劳动争议调解仲裁法》第四十八条的规定，劳动者对本裁决第项不服的，可以自收到仲裁裁决书之日起十五日内向人民法院起诉，逾期不起诉的，该项仲裁裁决自作出之日起发生法律效力。

(非一裁终局适用)根据《劳动争议调解仲裁法》第五十条的规定，当事人对本裁决第项不服的，可以自收到仲裁裁决书之日起十五日内向人民法院提起诉讼;期满不起诉的，裁决书发生法律效力。

一方当事人拒不履行生效仲裁裁决的，另一方当事人可以向人民法院申请强制执行。

首席仲裁员：_________________

仲裁员：_________________

仲裁员：_________________

_____年_____月_____日

书记员：_________________