治疗协议（13份范本）

第1篇 心理治疗师见习协议

甲方（带教老师）：_________

乙方（见习治疗师）：_________

为保证见习治疗师见习的顺利进行和见习质量，同时也为了保证带教老师本人及其所在单位的利益，特制订以下见习协议条款：

一、确立见习关系

1．甲方为乙方提供带见习场所和机会，每周提供给乙方的见习和带教时间为_________小时。

2．见习前三周为双向选择期，甲方有权利根据其考察乙方的工作能力和品质的结果同意或不同意双方见习关系；乙方有权利根据其本人的能力特点和专业理论取向等个人特点确立或放弃见习。双向选择期结束后，如果甲乙双方的其中任何一方未明确提出终止见习，则默认双方已经确立见习关系。

3．乙方本人向甲方本人或其所在单位交纳每学期_________元的见习费，此费用在双方确立见习始一月内支付。

4．双方确立见习关系后，乙方中途退出见习，见习费用不与退还。

二、保密

5．乙方应严格遵守保密原则，不向外泄露甲方咨询和带教过程中的信息。在见习期间和其后严格保管有关的记录，录音等有关资料，未经甲方允许不能让他人接触这些资料。

6．乙方应严格保守甲方所在单位的保密信息和资料（包括：心理测试，测评软件，数据，治疗师的家庭电话，电子邮箱，住址等私人信息和其它甲方未明确对外公开的资料）。

7．甲方对在带教和督导过程中乙方的个人隐私和被要求保密的信息保密。

三、对待来访者

8．在见习期间，乙方应该努力保持与来访者之间客观的治疗关系，避免与熟人、亲友、同事等建立治疗关系，不与来访者建立和发展任何工作以外的关系。

9．在见习期间，乙方应尊重来访者，不以任何原因（如：种族，性别，信仰，教育水平，籍贯等）歧视来访者，不利用工作角色牟取私利。

四、职业行为

10．乙方应在甲方的督导下工作，了解自己的能力和职能范围，不做超越自己能力和职责以外的事情。

11．在使用测量工具时，乙方应在甲方相关专业人员的指导下全面了解有关测量的目的，内容及局限性，严格按照规范操作各种测量工具，并能正确合理地向来访者解释有关的测量结果。

12．乙方在见习期间应遵守甲方所在单位的见习工作时间和空间的规定，不迟到，不早退，未经许可不在见习地点以外的地方做有关心理治疗和咨询的工作，不做损害甲方所在单位声誉和利益的事情。

13．乙方应在甲方的督导下，严格遵守心理咨询和治疗专业委员会和见习所在单位有关专业人员的其他规定。

14．乙方同时应接受_________的领导，如果甲乙双方发生问题或纠纷，由_________予以协调。

五、其他

15．本协议的有效期为_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

16．本协议一共三份，在双方签字生效后由甲乙双方以及_________各自保留一份。

甲方（签字）：_________乙方（签字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

第2篇 手术治疗知情同意协议

因局麻可有下腹不适和疼痛。

脏器损伤(包括肠管、血管、膀胱等)，可能需住院观察治疗。

如术中难度过大，可能失败，需住院再次手术。

术后可能复发，需做进一步治疗。

如因不育而手术的只能增加妊娠机会，而不能保证100%成功，术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产、早产、妊娠并发症、宫外孕、新生儿畸形或遗传疾患等。

术后应适当休息，尊医嘱进行继续治疗，禁性生活禁坐浴_________周。

您如对上述情况已经知晓，并能对术中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷，请签字。

患者(签字)：_________家属(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

谈话医生(签字)：_________

_________年____月____日

第3篇 习惯性流产治疗保育协议

甲方：_____________

地址：_________________________

联系电话：_____________________

邮政编码：_____________________

乙方：_____________

职业：_________________________

工作单位：_____________________

身份证号：_____________________

住址：_________________________

联系电话：_____________________

邮政编码：_____________________

_________医院拥有国内著名不育症和内窥镜专家，组建一流助孕技术及宫腹腔镜医疗团队，应用国际上最先进的诊疗技术，提供习惯性流产治疗所需的全面诊断和治疗服务，尽最大可能帮助习惯性流产患者得到嫡生子女，使患者实现幸福家庭梦想。

_________医院为了对接受治疗的习惯性流产患者全面负责，与患者利益共享，风险共担，引进国际最先进诊疗理念，在国内首家推出确诊治疗，无效退款的收费政策。

根据《中华人民共和国民法典》的相关规定，甲、乙双方在平等自愿的基础上，经充分地交流与磋商，达成以下协议：

第一条治疗方案的名称、概念、周期、费用及成功定义

治疗方案定义：习惯性流产治疗是指对连续两次以上在近同妊周发生自然流产的患者进行治疗。

治疗周期：_________。

治疗费：_________。

成功定义：临床怀孕成功(超过继往流产时间一个月)。

第二条方案的选择

甲方通过对乙方以往病史的了解及对乙方进行认真的身体检查，对患者提出建议，经乙方同意，决定使用习惯性流产治疗方案对乙方进行治疗。

第三条合同期限

本合同有效期为两年，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。治疗期限与合同期限一致。

第四条甲方义务

(一)在合同有效期内，甲方对乙方进行习惯性流产治疗，对乙方定期进行必要的检查。

(二)在治疗期间内，甲方针对乙方病情，作出相应的复诊计划。

(三)治疗期结束，如治疗结果未达到以上第一条所示的成功情形，甲方应向乙方退还治疗费_________元，但乙方未履行本合同规定义务的除外。

第五条乙方义务

(一)乙方向甲方支付治疗费_________元人民币，作为甲方在治疗周期内对乙方进行各种治疗的费用。乙方于合同签署之日支付。但前期的检查和诊断费用不包括在内。

(二)乙方配合甲方进行诊疗计划中的所有治疗，且严格执行甲方所制定的治疗、复查计划中的每一项规定，详见治疗计划书。

(三)在治疗期间，乙方不得在其它任何医疗机构接受不育症治疗。

(四)在治疗期间，乙方服用任何影响受孕的药物应及时向甲方反馈。

第六条合同解除

甲、乙双方如遇特殊情况必需解除合同，应在30天前书面通知对方，由双方协商解决合同事宜。

本协议未尽事宜，按《中华人民共和国民法典》有关规定，经协议双方共同协商，作出补充规定，补充规定与本协议具有同等效力。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方(盖章)：_________乙方(签字)：_________

代表(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

第4篇 类风湿治疗协议

甲方：_________

乙方：_________

一、诊断：

晨僵至少1小时/天，病程至少6周。

个或3个以上关节肿胀。

对称性关节肿胀。

腕，掌指，近端指间关节肿胀。

类风湿结节。

手指关节x线改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄)。

类风湿因子阳性。

以上7项中具备4项或四项以上即可诊断类风关。

二、乙方承诺事项：

须是确诊的类风湿患者。(向甲方提供二级以上医院诊断结果及完整病历)

须按甲方规定的治疗方案进行正规服药，治疗。

乙方有义务如实向甲方提供治疗效果情况，接受甲方的随访。不得隐瞒关于病情的任何事项。

预防并积极治疗感染，预防感冒。

非恶性类风湿关节炎。

三、甲方承诺事项：

疗效评定：按国家有关类风关疗效评定标准进行评价。疗效评定根据国家类风关疗效评定标准分为4级：临床治愈;显效(控制);缓解(有效);无效。

按临床病理分期：第一期(滑膜炎期)病人，通过_________治疗二年，疼痛，晨僵，肿胀症状消失，功能活动恢复，自觉症状消失，达到临床治愈标准。第二期(血管翳形成期)病人，通过_________治疗三年，疼痛，晨僵，肿胀症状消失，自觉症状消失，功能活动恢复，病情稳定，达到控制(显效)标准。第三期(纤维化或硬化期)病人，通过_________治疗四年，自觉症状消失，功能活动改善，好转，病情稳定，生活质量提高，达到缓解标准。

按临床分期：急性期病人，通过_________治疗二年，疼痛，晨僵，肿胀症状消失，功能活动恢复，自觉症状消失，到临床治愈标准。亚急性期病人，通过_________治疗三年，疼痛，晨僵，肿胀症状消失，自觉症状消失，功能活动恢复，病情稳定，达到控制(显效)标准。慢性期病人，通过_________治疗四年，自觉症状消失，功能活动改善，好转，病情稳定，生活质量提高，达到缓解标准。

承诺临床治愈，但治疗后只达到显效(控制)标准的，继续为其治疗，治疗费用按60%收取，直至达到承诺标准;承诺临床治愈治疗后只达到缓解(有效)标准的，继续为其治疗，治疗费用按50%收取，直至达到承诺标准。承诺临床治愈而治疗无效的，继续为其治疗，免收治疗费用，直至达到承诺标准。

承诺显效(控制)达到缓解(有效)标准的，继续为其治疗，治疗费用按50%收取，直至达到承诺标准。承诺显效(控制)而治疗无效的，继续为其治疗，免收治疗费用，直至达到承诺标准。

四、乙方故意隐瞒，虚构病情，达到预期效果后，故意谎称未达到治疗效果的，甲方有权进行调查核实。如经核实为故意隐瞒者，乙方应按治疗费用的两倍赔偿甲方。

五、本协议一式二份，签字后生效。

甲方(盖章)：_________ 乙方(盖章)：_________

代表(签字)：_________ 代表(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

第5篇 医疗机构药物治疗协议

甲方:_________

乙方:_________

甲、乙双方经过认真协商,甲方将对乙方所患有的_________进行有效的药物治疗,直至临床治愈为止,并对有关事宜达成如下协议:

一、包治内容

乙方将使用由甲方提供的“_________”药品,在包治期内对所患有的_________进行有效治疗,直至临床治愈为止。如在规定时间内没有达到预期效果,甲方将返还乙方所购全部“_________”药品费用。

二、临床治愈标准

乙方身体各部位患有的_________得到全面的平复,完全的改观,并不再有新的_________生成。对于极个别重度患者,治疗后如有极少数的_________也视为临床治愈。

三、甲方责任义务

1.根据乙方的病情,保证质量及时提供足够数量的“_________”药品。

2.在治疗期间专业人员指导乙方用药,并进行全面的跟踪服务,对乙方用药期间内所出现的各种反应,做及时妥善处理。治疗期间甲方根据市场条件将免费为乙方做皮肤护理_________次。

3.乙方完成协议内治疗后,甲方将向乙方免费提供一套“_________”药品以便乙方进一步巩固和稳定治疗效果。乙方完成协议治疗后将作为甲方档案客户,对甲方的一切产品享有终生优惠。

四、乙方责任义务

1.乙方在使用“_________”药品之前应详细阅读药品使用说明书,并按说明书要求或在甲方专业人员指导下使用药品,对不按要求使用药品所造成的一切后果均由乙方负责。

2.在治疗期间,乙方每隔10-15日到甲方指定的地点接受专业人员的指导。

3.在治疗期间,乙方应积极配合甲方开展工作,将乙方的姓名、病史病历、家庭住址、联系电话提供给甲方,以便甲方进行跟踪服务,甲方将乙方个案资料予以登记存档。

五、包治实施办法

1.如乙方的治疗效果达不到甲方承诺标准,甲方负责退回乙方全额购药款,并返还乙方存放在甲方的全部资料。

2.如乙方为中重度患者,一般治疗期为_________个月,即_________个疗程。轻度患者一般治疗期为一个疗程左右,请在专家指导下用药。

3.乙方以现金形式购买甲方“_________”回家自己服用,甲方负责定期检查指导。

4.甲方保证乙方在规定的治疗时间内,连续按规定药量或在甲方专业人员指导服药情况下得到临床治愈效果。

六、付款及取药

1.对中重度患者协议生效后,乙方可一次性购买,也可分期购买,但每次购药不少于_________个疗程。

2.购买药品时,甲方必须向乙方提供购买“_________”信誉卡。

3.包治期满后,乙方持甲方出具的信誉卡以享受甲方的药品馈赠和优惠。

七、协议的终止

1.甲、乙双方协议期内完成治疗后,达到本协议规定的临床治愈标准,协议自然终止。

2.乙方在治疗期间始终未达到协议临床治愈标准,甲方退回乙方全部购药费用后,协议自然终止。

3.治疗期间内如产生严重的药物反应,或其他原因被甲方专业人员确定乙方不适合继续服用该药品,乙方可向甲方退回所有剩余药品,甲方应向乙方退回药款,协议自然终止。

4.乙方未按本协议第四条1、2项规定执行,或在包治期自动放弃购药,甲方有权终止协议,并不予退回乙方的剩余药物。

5.在协议期间内,发生不可抗拒原因,协议自然终止。

八、其它

1.本协议与甲、乙双方达成的其它相关协议具有相同的法律效力。

2.本协议由消费者协会监督实施。甲、乙双方发生争执,本着友好协商解决,解决未果提交消费者协会仲裁。

3.本协议与甲方出具给乙方的信誉卡共同使用才具有法律效力。

4.本协议一式二份,甲、乙双方各持一份,本协议经甲、乙双方签字后生效。

甲方(盖章):_________ 乙方(签字):_________

代表(签字):_________

_________年____月____日 _________年____月____日

第6篇 心理治疗师见习协议新

甲方（带教老师）：_________

乙方（见习治疗师）：_________

为保证见习治疗师见习的顺利进行和见习质量，同时也为了保证带教老师本人及其所在单位的利益，特制订以下见习协议条款：

一、确立见习关系

1．甲方为乙方提供带见习场所和机会，每周提供给乙方的见习和带教时间为_________小时。

2．见习前三周为双向选择期，甲方有权利根据其考察乙方的工作能力和品质的结果同意或不同意双方见习关系；乙方有权利根据其本人的能力特点和专业理论取向等个人特点确立或放弃见习。双向选择期结束后，如果甲乙双方的其中任何一方未明确提出终止见习，则默认双方已经确立见习关系。

3．乙方本人向甲方本人或其所在单位交纳每学期_________元的见习费，此费用在双方确立见习始一月内支付。

4．双方确立见习关系后，乙方中途退出见习，见习费用不与退还。

二、保密

5．乙方应严格遵守保密原则，不向外泄露甲方咨询和带教过程中的信息。在见习期间和其后严格保管有关的记录，录音等有关资料，未经甲方允许不能让他人接触这些资料。

6．乙方应严格保守甲方所在单位的保密信息和资料（包括：心理测试，测评软件，数据，治疗师的家庭电话，电子邮箱，住址等私人信息和其它甲方未明确对外公开的资料）。

7．甲方对在带教和督导过程中乙方的个人隐私和被要求保密的信息保密。

三、对待来访者

8．在见习期间，乙方应该努力保持与来访者之间客观的治疗关系，避免与熟人、亲友、同事等建立治疗关系，不与来访者建立和发展任何工作以外的关系。

9．在见习期间，乙方应尊重来访者，不以任何原因（如：种族，性别，信仰，教育水平，籍贯等）歧视来访者，不利用工作角色牟取私利。

四、职业行为

10．乙方应在甲方的督导下工作，了解自己的能力和职能范围，不做超越自己能力和职责以外的事情。

11．在使用测量工具时，乙方应在甲方相关专业人员的指导下全面了解有关测量的目的，内容及局限性，严格按照规范操作各种测量工具，并能正确合理地向来访者解释有关的测量结果。

12．乙方在见习期间应遵守甲方所在单位的见习工作时间和空间的规定，不迟到，不早退，未经许可不在见习地点以外的地方做有关心理治疗和咨询的工作，不做损害甲方所在单位声誉和利益的事情。

13．乙方应在甲方的督导下，严格遵守心理咨询和治疗专业委员会和见习所在单位有关专业人员的其他规定。

14．乙方同时应接受_________的领导，如果甲乙双方发生问题或纠纷，由_________予以协调。

五、其他

15．本协议的有效期为_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

16．本协议一共三份，在双方签字生效后由甲乙双方以及_________各自保留一份。

甲方（签字）：_________ 乙方（签字）：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

第7篇 心理治疗师见习协议样书

甲方(带教老师)：_________

乙方(见习治疗师)：_________

为保证见习治疗师见习的顺利进行和见习质量，同时也为了保证带教老师本人及其所在单位的利益，特制订以下见习协议条款：

一、确立见习关系

1.甲方为乙方提供带见习场所和机会，每周提供给乙方的见习和带教时间为_________小时。

2.见习前三周为双向选择期，甲方有权利根据其考察乙方的工作能力和品质的结果同意或不同意双方见习关系乙方有权利根据其本人的能力特点和专业理论取向等个人特点确立或放弃见习。双向选择期结束后，如果甲乙双方的其中任何一方未明确提出终止见习，则默认双方已经确立见习关系。

3.乙方本人向甲方本人或其所在单位交纳每学期_________元的见习费，此费用在双方确立见习始一月内支付。

4.双方确立见习关系后，乙方中途退出见习，见习费用不与退还。

二、保密

5.乙方应严格遵守保密原则，不向外泄露甲方咨询和带教过程中的信息。在见习期间和其后严格保管有关的记录，录音等有关资料，未经甲方允许不能让他人接触这些资料。

6.乙方应严格保守甲方所在单位的保密信息和资料(包括：心理测试，测评软件，数据，治疗师的家庭电话，电子邮箱，住址等私人信息和其它甲方未明确对外公开的资料)。

7.甲方对在带教和督导过程中乙方的个人隐私和被要求保密的信息保密。

三、对待来访者

8.在见习期间，乙方应该努力保持与来访者之间客观的治疗关系，避免与熟人、亲友、同事等建立治疗关系，不与来访者建立和发展任何工作以外的关系。

9.在见习期间，乙方应尊重来访者，不以任何原因(如：种族，性别，信仰，教育水平，籍贯等)歧视来访者，不利用工作角色牟取私利。

四、职业行为

10.乙方应在甲方的督导下工作，了解自己的能力和职能范围，不做超越自己能力和职责以外的事情。

11.在使用测量工具时，乙方应在甲方相关专业人员的指导下全面了解有关测量的目的，内容及局限性，严格按照规范操作各种测量工具，并能正确合理地向来访者解释有关的测量结果。

12.乙方在见习期间应遵守甲方所在单位的见习工作时间和空间的规定，不迟到，不早退，未经许可不在见习地点以外的地方做有关心理治疗和咨询的工作，不做损害甲方所在单位声誉和利益的事情。

13.乙方应在甲方的督导下，严格遵守心理咨询和治疗专业委员会和见习所在单位有关专业人员的其他规定。

14.乙方同时应接受_________的领导，如果甲乙双方发生问题或纠纷，由_________予以协调。

五、其他

15.本协议的有效期为_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

16.本协议一共三份，在双方签字生效后由甲乙双方以及_________各自保留一份。

甲方(签字)：_________ 乙方(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

第8篇 治疗协议模板

甲方：_________________________

乙方：_________________________

甲、乙双方经过认真协商，甲方将对乙方所患有的_________进行有效的药物治疗，直至临床治愈为止，并对有关事宜达成如下协议

一、包治内容

乙方将使用由甲方提供的“_________”药品，在包治期内对所患有的_________进行有效治疗，直至临床治愈为止。如在规定时间内没有达到预期效果，甲方将返还乙方所购全部“_________”药品费用。

二、临床治愈标准

乙方身体各部位患有的_________得到全面的平复，完全的改观，并不再有新的_________生成。对于极个别重度患者，治疗后如有极少数的_________也视为临床治愈。

三、甲方责任义务

1．根据乙方的病情，保证质量及时提供足够数量的“_________”药品。

2．在治疗期间专业人员指导乙方用药，并进行全面的跟踪服务，对乙方用药期间内所出现的各种反应，做及时妥善处理。治疗期间甲方根据市场条件将免费为乙方做皮肤护理_________次。

3．乙方完成协议内治疗后，甲方将向乙方免费提供一套“_________”药品以便乙方进一步巩固和稳定治疗效果。乙方完成协议治疗后将作为甲方档案客户，对甲方的一切产品享有终生优惠。

四、乙方责任义务

1．乙方在使用“_________”药品之前应详细阅读药品使用说明书，并按说明书要求或在甲方专业人员指导下使用药品，对不按要求使用药品所造成的一切后果均由乙方负责。

2．在治疗期间，乙方每隔10－15日到甲方指定的地点接受专业人员的指导。

3．在治疗期间，乙方应积极配合甲方开展工作，将乙方的姓名、病史病历、家庭住址、联系电话提供给甲方，以便甲方进行跟踪服务，甲方将乙方个案资料予以登记存档。

五、包治实施办法

1．如乙方的治疗效果达不到甲方承诺标准，甲方负责退回乙方全额购药款，并返还乙方存放在甲方的全部资料。

2．如乙方为中重度患者，一般治疗期为_____个月，即_____个疗程。轻度患者一般治疗期为一个疗程左右，请在专家指导下用药

3．乙方以现金形式购买甲方“_________”回家自己服用，甲方负责定期检查指导。

4．甲方保证乙方在规定的治疗时间内，连续按规定药量或在甲方专业人员指导服药情况下得到临床治愈效果。

六、付款及取药

1．对中重度患者协议生效后，乙方可一次性购买，也可分期购买，但每次购药不少于_________个疗程。

2．购买药品时，甲方必须向乙方提供购买“_________”信誉卡。

3．包治期满后，乙方持甲方出具的信誉卡以享受甲方的药品馈赠和优惠。

七、协议的终止

1．甲、乙双方协议期内完成治疗后，达到本协议规定的临床治愈标准，协议自然终止。

2．乙方在治疗期间始终未达到协议临床治愈标准，甲方退回乙方全部购药费用后，协议自然终止。

3．治疗期间内如产生严重的药物反应，或其他原因被甲方专业人员确定乙方不适合继续服用该药品，乙方可向甲方退回所有剩余药品，甲方应向乙方退回药款，协议自然终止。

4．乙方未按本协议第四条1、2项规定执行，或在包治期自动放弃购药，甲方有权终止协议，并不予退回乙方的剩余药物。

5．在协议期间内，发生不可抗拒原因，协议自然终止。

八、其它

1．本协议与甲、乙双方达成的其它相关协议具有相同的法律效力。

2．本协议由消费者协会监督实施。甲、乙双方发生争执，本着友好协商解决，解决未果提交消费者协会仲裁。

3．本协议与甲方出具给乙方的信誉卡共同使用才具有法律效力。

4．本协议一式二份，甲、乙双方各持一份，本协议经甲、乙双方签字后生效。

甲方（盖章）：_________ 乙方（签字）：_________

代表（签字）：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

第9篇 治疗协议

甲方：_________________________

乙方：_________________________

甲、乙双方经过认真协商，甲方将对乙方所患有的_________进行有效的药物治疗，直至临床治愈为止，并对有关事宜达成如下协议

一、包治内容

乙方将使用由甲方提供的“_________”药品，在包治期内对所患有的_________进行有效治疗，直至临床治愈为止。如在规定时间内没有达到预期效果，甲方将返还乙方所购全部“_________”药品费用。

二、临床治愈标准

乙方身体各部位患有的_________得到全面的平复，完全的改观，并不再有新的_________生成。对于极个别重度患者，治疗后如有极少数的_________也视为临床治愈。

三、甲方责任义务

1．根据乙方的病情，保证质量及时提供足够数量的“_________”药品。

2．在治疗期间专业人员指导乙方用药，并进行全面的跟踪服务，对乙方用药期间内所出现的各种反应，做及时妥善处理。治疗期间甲方根据市场条件将免费为乙方做皮肤护理_________次。

3．乙方完成协议内治疗后，甲方将向乙方免费提供一套“_________”药品以便乙方进一步巩固和稳定治疗效果。乙方完成协议治疗后将作为甲方档案客户，对甲方的一切产品享有终生优惠。

四、乙方责任义务

1．乙方在使用“_________”药品之前应详细阅读药品使用说明书，并按说明书要求或在甲方专业人员指导下使用药品，对不按要求使用药品所造成的一切后果均由乙方负责。

2．在治疗期间，乙方每隔10－15日到甲方指定的地点接受专业人员的指导。

3．在治疗期间，乙方应积极配合甲方开展工作，将乙方的姓名、病史病历、家庭住址、联系电话提供给甲方，以便甲方进行跟踪服务，甲方将乙方个案资料予以登记存档。

五、包治实施办法

1．如乙方的治疗效果达不到甲方承诺标准，甲方负责退回乙方全额购药款，并返还乙方存放在甲方的全部资料。

2．如乙方为中重度患者，一般治疗期为_____个月，即_____个疗程。轻度患者一般治疗期为一个疗程左右，请在专家指导下用药

3．乙方以现金形式购买甲方“_________”回家自己服用，甲方负责定期检查指导。

4．甲方保证乙方在规定的治疗时间内，连续按规定药量或在甲方专业人员指导服药情况下得到临床治愈效果。

六、付款及取药

1．对中重度患者协议生效后，乙方可一次性购买，也可分期购买，但每次购药不少于_________个疗程。

2．购买药品时，甲方必须向乙方提供购买“_________”信誉卡。

3．包治期满后，乙方持甲方出具的信誉卡以享受甲方的药品馈赠和优惠。

七、协议的终止

1．甲、乙双方协议期内完成治疗后，达到本协议规定的临床治愈标准，协议自然终止。

2．乙方在治疗期间始终未达到协议临床治愈标准，甲方退回乙方全部购药费用后，协议自然终止。

3．治疗期间内如产生严重的药物反应，或其他原因被甲方专业人员确定乙方不适合继续服用该药品，乙方可向甲方退回所有剩余药品，甲方应向乙方退回药款，协议自然终止。

4．乙方未按本协议第四条1、2项规定执行，或在包治期自动放弃购药，甲方有权终止协议，并不予退回乙方的剩余药物。

5．在协议期间内，发生不可抗拒原因，协议自然终止。

八、其它

1．本协议与甲、乙双方达成的其它相关协议具有相同的法律效力。

2．本协议由消费者协会监督实施。甲、乙双方发生争执，本着友好协商解决，解决未果提交消费者协会仲裁。

3．本协议与甲方出具给乙方的信誉卡共同使用才具有法律效力。

4．本协议一式二份，甲、乙双方各持一份，本协议经甲、乙双方签字后生效。

甲方（盖章）：_________ 乙方（签字）：_________

代表（签字）：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

第10篇 个人心理治疗师见习协议

甲方(带教老师)：_________

乙方(见习治疗师)：_________

为保证见习治疗师见习的顺利进行和见习质量，同时也为了保证带教老师本人及其所在单位的利益，特制订以下见习协议条款：

一、确立见习关系

1.甲方为乙方提供带见习场所和机会，每周提供给乙方的见习和带教时间为_________小时。

2.见习前三周为双向选择期，甲方有权利根据其考察乙方的工作能力和品质的结果同意或不同意双方见习关系;乙方有权利根据其本人的能力特点和专业理论取向等个人特点确立或放弃见习。双向选择期结束后，如果甲乙双方的其中任何一方未明确提出终止见习，则默认双方已经确立见习关系。

3.乙方本人向甲方本人或其所在单位交纳每学期_________元的见习费，此费用在双方确立见习始一月内支付。

4.双方确立见习关系后，乙方中途退出见习，见习费用不与退还。

二、保密

5.乙方应严格遵守保密原则，不向外泄露甲方咨询和带教过程中的信息。在见习期间和其后严格保管有关的记录，录音等有关资料，未经甲方允许不能让他人接触这些资料。

6.乙方应严格保守甲方所在单位的保密信息和资料(包括：心理测试，测评软件，数据，治疗师的家庭电话，电子邮箱，住址等私人信息和其它甲方未明确对外公开的资料)。

7.甲方对在带教和督导过程中乙方的个人隐私和被要求保密的信息保密。

三、对待来访者

8.在见习期间，乙方应该努力保持与来访者之间客观的治疗关系，避免与熟人、亲友、同事等建立治疗关系，不与来访者建立和发展任何工作以外的关系。

9.在见习期间，乙方应尊重来访者，不以任何原因(如：种族，性别，信仰，教育水平，籍贯等)歧视来访者，不利用工作角色牟取私利。

四、职业行为

10.乙方应在甲方的督导下工作，了解自己的能力和职能范围，不做超越自己能力和职责以外的事情。

11.在使用测量工具时，乙方应在甲方相关专业人员的指导下全面了解有关测量的目的，内容及局限性，严格按照规范操作各种测量工具，并能正确合理地向来访者解释有关的测量结果。

12.乙方在见习期间应遵守甲方所在单位的见习工作时间和空间的规定，不迟到，不早退，未经许可不在见习地点以外的地方做有关心理治疗和咨询的工作，不做损害甲方所在单位声誉和利益的事情。

13.乙方应在甲方的督导下，严格遵守心理咨询和治疗专业委员会和见习所在单位有关专业人员的其他规定。

14.乙方同时应接受_________的领导，如果甲乙双方发生问题或纠纷，由_________予以协调。

五、其他

15.本协议的有效期为_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

16.本协议一共三份，在双方签字生效后由甲乙双方以及_________各自保留一份。

甲方(签字)：_________乙方(签字)：_________

第11篇 药物治疗包治协议

甲方：_________

乙方：_________

甲、乙双方经过认真协商，甲方将对乙方所患有的_________进行有效的药物治疗，直至临床治愈为止，并对有关事宜达成如下协议：

一、包治内容

乙方将使用由甲方提供的“_________”药品，在包治期内对所患有的_________进行有效治疗，直至临床治愈为止。如在规定时间内没有达到预期效果，甲方将返还乙方所购全部“_________”药品费用。

二、临床治愈标准

乙方身体各部位患有的_________得到全面的平复，完全的改观，并不再有新的_________生成。对于极个别重度患者，治疗后如有极少数的_________也视为临床治愈。

三、甲方责任义务

1.根据乙方的病情，保证质量及时提供足够数量的“_________”药品。

2.在治疗期间专业人员指导乙方用药，并进行全面的跟踪服务，对乙方用药期间内所出现的各种反应，做及时妥善处理。治疗期间甲方根据市场条件将免费为乙方做皮肤护理_________次。

3.乙方完成协议内治疗后，甲方将向乙方免费提供一套“_________”药品以便乙方进一步巩固和稳定治疗效果。乙方完成协议治疗后将作为甲方档案客户，对甲方的一切产品享有终生优惠。

四、乙方责任义务

1.乙方在使用“_________”药品之前应详细阅读药品使用说明书，并按说明书要求或在甲方专业人员指导下使用药品，对不按要求使用药品所造成的一切后果均由乙方负责。

2.在治疗期间，乙方每隔10-15日到甲方指定的地点接受专业人员的指导。

3.在治疗期间，乙方应积极配合甲方开展工作，将乙方的姓名、病史病历、家庭住址、联系电话提供给甲方，以便甲方进行跟踪服务，甲方将乙方个案资料予以登记存档。

五、包治实施办法

1.如乙方的治疗效果达不到甲方承诺标准，甲方负责退回乙方全额购药款，并返还乙方存放在甲方的全部资料。

2.如乙方为中重度患者，一般治疗期为_________个月，即_________个疗程。轻度患者一般治疗期为一个疗程左右，请在专家指导下用药。

3.乙方以现金形式购买甲方“_________”回家自己服用，甲方负责定期检查指导。

4.甲方保证乙方在规定的治疗时间内，连续按规定药量或在甲方专业人员指导服药情况下得到临床治愈效果。

六、付款及取药

1.对中重度患者协议生效后，乙方可一次性购买，也可分期购买，但每次购药不少于_________个疗程。

2.购买药品时，甲方必须向乙方提供购买“_________”信誉卡。

3.包治期满后，乙方持甲方出具的信誉卡以享受甲方的药品馈赠和优惠。

七、协议的终止

1.甲、乙双方协议期内完成治疗后，达到本协议规定的临床治愈标准，协议自然终止。

2.乙方在治疗期间始终未达到协议临床治愈标准，甲方退回乙方全部购药费用后，协议自然终止。

3.治疗期间内如产生严重的药物反应，或其他原因被甲方专业人员确定乙方不适合继续服用该药品，乙方可向甲方退回所有剩余药品，甲方应向乙方退回药款，协议自然终止。

4.乙方未按本协议第四条

1、2项规定执行，或在包治期自动放弃购药，甲方有权终止协议，并不予退回乙方的剩余药物。

5.在协议期间内，发生不可抗拒原因，协议自然终止。

八、其它

1.本协议与甲、乙双方达成的其它相关协议具有相同的法律效力。

2.本协议由消费者协会监督实施。甲、乙双方发生争执，本着友好协商解决，解决未果提交消费者协会仲裁。

3.本协议与甲方出具给乙方的信誉卡共同使用才具有法律效力。

4.本协议一式二份，甲、乙双方各持一份，本协议经甲、乙双方签字后生效。

甲方(盖章)：_________乙方(签字)：_________

代表(签字)：_________

第12篇 关于心理治疗师见习协议

甲方(带教老师)：_________

乙方(见习治疗师)：_________

为保证见习治疗师见习的顺利进行和见习质量，同时也为了保证带教老师本人及其所在单位的利益，特制订以下见习协议条款：

一、确立见习关系

1.甲方为乙方提供带见习场所和机会，每周提供给乙方的见习和带教时间为_________小时。

2.见习前三周为双向选择期，甲方有权利根据其考察乙方的工作能力和品质的结果同意或不同意双方见习关系;乙方有权利根据其本人的能力特点和专业理论取向等个人特点确立或放弃见习。双向选择期结束后，如果甲乙双方的其中任何一方未明确提出终止见习，则默认双方已经确立见习关系。

3.乙方本人向甲方本人或其所在单位交纳每学期_________元的见习费，此费用在双方确立见习始一月内支付。

4.双方确立见习关系后，乙方中途退出见习，见习费用不与退还。

二、保密

5.乙方应严格遵守保密原则，不向外泄露甲方咨询和带教过程中的信息。在见习期间和其后严格保管有关的记录，录音等有关资料，未经甲方允许不能让他人接触这些资料。

6.乙方应严格保守甲方所在单位的保密信息和资料(包括：心理测试，测评软件，数据，治疗师的家庭电话，电子邮箱，住址等私人信息和其它甲方未明确对外公开的资料)。

7.甲方对在带教和督导过程中乙方的个人隐私和被要求保密的信息保密。

三、对待来访者

8.在见习期间，乙方应该努力保持与来访者之间客观的治疗关系，避免与熟人，亲友，同事等建立治疗关系，不与来访者建立和发展任何工作以外的关系。

9.在见习期间，乙方应尊重来访者，不以任何原因(如：种族，性别，信仰，教育水平，籍贯等)歧视来访者，不利用工作角色牟取私利。

四、职业行为

10.乙方应在甲方的督导下工作，了解自己的能力和职能范围，不做超越自己能力和职责以外的事情。

11.在使用测量工具时，乙方应在甲方相关专业人员的指导下全面了解有关测量的目的，内容及局限性，严格按照规范操作各种测量工具，并能正确合理地向来访者解释有关的测量结果。

12.乙方在见习期间应遵守甲方所在单位的见习工作时间和空间的规定，不迟到，不早退，未经许可不在见习地点以外的地方做有关心理治疗和咨询的工作，不做损害甲方所在单位声誉和利益的事情。

13.乙方应在甲方的督导下，严格遵守心理咨询和治疗专业委员会和见习所在单位有关专业人员的其他规定。

14.乙方同时应接受_________的领导，如果甲乙双方发生问题或纠纷，由_________予以协调。

五、其他

15.本协议的有效期为________年____月____日至________年____月____日。

16.本协议一共三份，在双方签字生效后由甲乙双方以及_________各自保留一份。

甲方(签字)：_________乙方(签字)：_________

________年____月____日________年____月____日

第13篇 习惯性流产治疗保育协议样书

甲方：_____________

地址：_________________________

联系电话：_____________________

邮政编码：_____________________

乙方：_____________

职业：_________________________

工作单位：_____________________

身份证 号：_____________________

住址：_________________________

联系电话：_____________________

邮政编码：_____________________

_________医院拥有国内著名不育症和内窥镜专家，组建一流助孕技术及宫腹腔镜医疗团队，应用国际上最先进的诊疗技术，提供习惯性流产治疗所需的全面诊断和治疗服务，尽最大可能帮助习惯性流产患者得到嫡生子女，使患者实现幸福家庭梦想。

_________医院为了对接受治疗的习惯性流产患者全面负责，与患者利益共享，风险共担，引进国际最先进诊疗理念，在国内首家推出确诊治疗，无效退款的收费政策。

根据《中华人民共和国 合同法 》的相关规定，甲、乙双方在平等自愿的基础上，经充分地交流与磋商，达成以下协议：

第一条 治疗方案的名称、概念、周期、费用及成功定义

治疗方案定义：习惯性流产治疗是指对连续两次以上在近同妊周发生自然流产的患者进行治疗。

治疗周期：_________。

治疗费：_________。

成功定义：临床怀孕成功(超过继往流产时间一个月)。

第二条 方案的选择

甲方通过对乙方以往病史的了解及对乙方进行认真的身体检查，对患者提出建议，经乙方同意，决定使用习惯性流产治疗方案对乙方进行治疗。

第三条 合同期限

本合同有效期为两年，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。治疗期限与合同期限一致。

第四条 甲方义务

(一)在合同有效期内，甲方对乙方进行习惯性流产治疗，对乙方定期进行必要的检查。

(二)在治疗期间内，甲方针对乙方病情，作出相应的复诊计划。

(三)治疗期结束，如治疗结果未达到以上第一条所示的成功情形，甲方应向乙方退还治疗费_________元，但乙方未履行本合同规定义务的除外。

第五条 乙方义务

(一)乙方向甲方支付治疗费_________元人民币，作为甲方在治疗周期内对乙方进行各种治疗的费用。乙方于合同签署之日支付。但前期的检查和诊断费用不包括在内。

(二)乙方配合甲方进行诊疗计划中的所有治疗，且严格执行甲方所制定的治疗、复查计划中的每一项规定，详见治疗计划书。

(三)在治疗期间，乙方不得在其它任何医疗机构接受不育症治疗。

(四)在治疗期间，乙方服用任何影响受孕的药物应及时向甲方反馈。

第六条 合同解除

甲、乙双方如遇特殊情况必需 解除合同 ，应在30天前书面通知对方，由双方协商解决合同事宜。

本协议未尽事宜，按《中华人民共和国合同法》有关规定，经协议双方共同协商，作出补充规定，补充规定与本协议具有同等效力。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方(盖章)：_________ 乙方(签字)：_________

代表(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

签订地点：_________ 签订地点：_________