工伤事故申报材料

工伤事故申报材料 第1篇

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论文关键词 工伤 工伤保险 一般程序

一、前言

工伤，又称职业伤害，指的是因工作过程中突发事故导致的工伤和因工作环境和条件原因长时间侵害工人健康造成的职业病。工伤认定是工伤待遇给付的前置程序，工伤认定涉及我国数亿职工潜在或现实的重要利益。在我国的社会保险制度中，工伤保险是非常重要的组成部分，保障各行各业的方方面面。一方面有利于维持职工必要生活，减轻用人单位的负担；另一方面能够帮助预防职业危害，减少职业伤害。

二、工伤认定的一般流程

在实践中，由于种种原因，一些单位和人员往往在事故发生很长时间后才申请认定，证据材料已发生很大变化，造成社会保险部门取证困难，无法作出认定决定。像2010年7月5日郑某在用人单位工作时间双腿受伤，由于在一年多的治疗期间单位及郑某亲属未及时为其提出工伤认定申请，致使两年后郑某向社会保险部门提出进行工伤认定及支付工伤待遇的申请因超出时效未被受理。这就需要我们了解工伤认定的一般流程，为保障职工合法权益，在职工正常利益方面进行更方便的维护。

当职工患上职业病或者在事故中受到伤害的时候，经过诊断与鉴定，所在单位必须要在三十天内，向本地区的社会保险部门提出工伤认定申请在申报材料不齐全的情况下，企业可在30日内先将现有材料提交给统筹地区社会保险部门，待职工出院后补齐材料。如果用人单位未在30日内提出工伤认定申请的，自申报日期之前的医药费工伤保险不予支付，由企业自行承担。如果单位没有在本期限内提出工伤认定的申请，当事者或直系亲属以及相关工会组织，可以在被伤害或者被鉴定为职业病之日开始计算的一年年内，向本地区的社会保险部门提出工伤认定的申请。超过1年的案件社会保险部门将不予受理。

三、提出工伤认定申请需要提交的材料

了解到工伤认定的一般流程后，我们就需要明确用人单位和职工在提出工伤认定申请时需要提交的材料，以便于我们能够高效、快速的维护权益，保障利益。同时也能减轻工伤认定管理部门的工作量，提高其工作效率。

（1）工伤认定申请表（法人签字）以及职工工伤事故保安备案表（个人申请不必提供）；（2）劳动合同文本或者与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的有效证明材料；（3）受伤害职工的有效身份证明；（4）两人以上的证人证言及身份证复印件；（5）职业病诊断证明书或鉴定书。

如果申请人提供的材料不完整，社会保险部门要求申请人要在十五天内补齐材料。

四、职工自行申请工伤劳动关系的证明

实践中，存在劳动关系争议的工伤认定案件往往认定时间长、程序复杂。这类申请案件在职工通过仲裁确认劳动关系期间，工伤认定程序中止，直至仲裁下达确认劳动关系的证明之后，工伤认定程序才能继续进行。如2011年12月，一用人单位职工王某工伤后要求公司向统筹地区社会保险部门申请工伤认定，公司答应了并接收了王某的病历本、医院诊断证明书等材料复印件，但一直找借口没有到社会保险部门办理，王某担心拖久了会过了认定时效，要求公司给自己出具工伤事故说明书和劳动合同复印件，但公司不肯为其出具。

职工对是否存在劳动关系负举证责任：有劳动合同的，提交劳动合同；没有劳动合同的，提交证明材料，如工资表、考勤表、工作证、单位同事的书面证明、证人证言等证据。用人单位与职工就是否存在劳动关系发生争议的，可以提交劳动仲裁解决，确认是否存在劳动关系。

五、临时工的工伤认定

例如，赵某是一家公司的临时工，为该单位干活，工期是7天，按日薪结算。但是在干活时赵某左手受伤，花了2000多元医疗费。赵某向该公司询问，是否可以得到工伤待遇，但是该单位以不是劳动关系为由，所以不能给予工伤申请。

由于临时雇用的关系是雇用人与受雇人约定，由受雇人提供劳务，雇用人支付报酬而发生的社会关系。赵某与该公司之间只有民事雇用关系，不存在劳动关系或者事实劳动关系。赵某不是该单位的正式职工，所以不能像其他的职工一样享受到社会保险待遇。我国《工伤保险条例》规定的职工，是指与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的各种用工形式、各种用工期限的劳动者。因此，赵某被临时雇用受到的伤害不能认定为工伤。

通过临时雇工工伤的认定我们可以明确王某在工作过程中受伤，尽管不能认定工伤，但对于雇用你的用人单位来说，并不意味着就此可以完全不承担责任，因此王某可以就此案件向法院提起民事诉讼。

六、工伤保险与意外伤害保险的区别

了解工伤保险与意外伤害保险的区别是我们判定工伤保险与意外伤害保险关系的基础，有利于为我们保护自己的合法权益提供保障。意外伤害保险指的是人的身体和生命受到外来和不可抗拒因素的意外伤害后，根据投保对双方约定的契约和投保额，从保险公司获取相应的赔偿。

工伤保险与意外伤害保险的区别主要表现在：

1.实施目的不同。工伤保险是政府的一项社会保障政策，指在劳动者因工伤残丧失劳动能力之后给予基本生活的保障，不以赢利为目的；人身意外伤害险虽然也给劳动者带来一定的保障，但商业性较强，以获得利润为经营目标。

2.实施范围不同。工伤保险的被保险人与用人单位之间的关系是一种劳动关系，被保险的对象限定在一定范围属于劳动保障范畴；人身意外伤害的保险人与被保险人之间的关系是一种等价交换关系，任何人只要符合保险合同规定的条件就可投保，双方根据保险合同而产生权利和义务。

3.保险待遇确定标准不同。工伤保险待遇的确定是根据整体社会的经济生活水平和国家的福利政策由政府确定的，在保险金额的给付上，完全依照社会保险法规的规定给付，待遇水平既要考虑劳动者基本生活的需要，又要考虑他们本人的工资水平；人身意外伤害险的理赔金额则是由保险人与投保人双方确定的，双方约定后，投保人按规定交纳保险费，当发生保险事故时，保险人按合同的规定给付保险金。

4.法律关系不同。工伤保险属社会保险法规范畴，受国家法律法规调整；人身意外伤害险是属经济合同法调整范畴，由经济合同约定的内容调整。

李某建筑工程公司职工李某从事塔吊作业，因为所从事工种的危险性，建筑工程公司为其办理了人身意外伤害保险。去年底，李某参加了劳动保障部门开展的《工伤保险条例》宣传活动，学习有关的工伤保险知识后，他认为用人单位还应当为其办理工伤保险，即向用人单位提出办理工伤保险的要求。可是，用人单位负责人称：“单位已经为其办理了人身意外伤害保险，出了工伤事故，已经有经济上的保障和补偿，无须再参加工伤保险”。但通过对工伤保险与意外伤害保险的区别的分析我们发现，在社会保险与商业保险的关系上，社会保险是基础，商业保险是补充。所以，该建筑工程公司应当依法为职工李某办理工伤保险，缴纳工伤保险费用，不能以意外伤害保险代替职工工伤保险。

工伤事故申报材料 第2篇

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1、客服困难，保障医保受理点正常服务。通过提高人均业务量，协调业务流程等方式不断做好窗口服务，最大限度满足职工的需求；全年医保服务点受理业务情况：受理人数4660人次，受理发票4.5万余张，受理金额1400万元；非现金业务受理869人次，其中更改定点医院589人次、更换病历142人次、大病登记134人次、其他业务4人次；做好结算预约单的整理及反馈工作，全年共整理反馈结算单4000余份。

2、钝化矛盾，做好医保政策的宣传解释工作和矛盾处置。一方面能耐心细致做好各项政策的解释和宣传，另一方面能及时为职工利益着想，积极加强与上级部门的协调争取职工的利益不受损失，以做好事办实事的态度赢得了报销人员的信任。

3、周密计划，完成全矿二代社保卡的发放。拟定了发卡流程，从制定名册、医保卡编号、集中发放、政策解释以及后期人员通知等几个阶段做好详细的计划，分阶段逐步实施。全矿共需发卡6963人，其中在职2280人，离岗及退休4683人。

二、工伤保险工作

1、做好基础台帐及人员信息管理。一是做好对常报销工伤医疗费工伤职工有关材料信息的整理和梳理，建立工伤职工电子信息档案；二是及时加强与梅山员工服务中心、梅山医院财务和矿财务之间的协调，及时做好梅山医院报送报销费用的转移再支付，全年核验并再支付梅山医院报销工伤人员工伤医疗费用金额760余万元。

2、做好工伤职工的待遇结算。一是每月及时报送工伤人员医疗费待报销材料，全年报送材料179人次，发票金额290.7万元，实际报销金额249.2万元；二是及时做好工伤职工伤残待遇的申报，截止到12月份共申报17人次工伤一次性伤残补助金，结算补助金额90.9万元；申报医疗就业补助金3人次，结算金额11.2万元；申报1人次的工亡补助金，结算工亡待遇67.2万元；申报病故工伤职工（伤残1-4级）4人次，结算丧葬费待遇14.6万元。

3、做好工伤保险相关工作。一是做好工伤人员伤残等级鉴定工作，2017年申报工伤伤残等级鉴定人员18人，其中职业病11人，12月份安排做好等级鉴定工作；二是做好工伤职工工伤定点医院的变更工作，全年共为5名工伤职工办理了申请变更，为3名工伤职工申领了伤残辅助器具，包括助听器和轮椅等。

三、其他工作

1、做好社保统计汇总工作。完成年度社保费用预算。编制月度社保统计报表；

工伤事故申报材料 第3篇

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第二条 本实施办法中所称的工伤（意外）综合险（以下简称“综合险”）是指工伤事故保险和意外事故保险的合称。

工伤事故保险是指人力资源和社会保障部门认定为工伤，并经劳动能力鉴定委员会鉴定为五至十级伤残、受伤职工与用人单位解除合同时，由商业保险公司按伤残等级赔付应保险金的商业保险。

意外事故保险（本办法）包括意外工亡事故保险和意外非工亡事故保险。意外工亡事故保险是指经人力资源和社会保障部门认定为工亡事故，由商业保险公司按年龄赔付应保险金的商业保险；意外非工亡事故保险是指除工伤事故外，遭受外来的、突发的、非本意的客观事件等情形直接导致死亡事故，由商业保险公司按年龄赔付应保险金的商业保险。

第三条 综合险的实施范围与市《关于贯彻<省实施<工伤保险条例>;办法>;的意见》（府[117号）文件规定的参保范围同，即本行政区域内的机关事业单位、社会团体和各类民办非企业单位、各类企业和有雇工的个体工商户。

未参加工伤保险的用人单位不能单独参加综合险。

第四条 综合险根据行业特点，可分别实行按年、季、月缴费，每人每月按8.5元，分为工伤事故保险6元和意外事故保险2.5元，保险费用由用人单位承担，个人不缴费。

综合险的保险期限按自然月计算，即每月1日零时起至当月底24时止。自然月内，用人单位有人员变更的，应及时办理关变更手续。

综合险由中国太平洋人寿保险股份有限公司支公司（以下简称“太保支公司”）负责收费。

第五条 综合险赔付金可分为工伤事故保险金和意外事故保险金两类，用人单位在参保职工发生工伤事故和意外事故时可申请事故保险金。

按时申报、足额缴纳综合险保费的，在参保职工发生工伤事故且与用人单位解除劳动关系时，或参保职工发生意外事故后，由用人单位向太保支公司索请补助金。

工伤事故补助金额参考下表:

项目补助等级补助金额

工伤伤残评定五级80000元

工伤伤残评定六级50000元

工伤伤残评定七级35000元

工伤伤残评定八级25000元

工伤伤残评定九级15000元

工伤伤残评定十级10000元

意外事故工亡给付金额参考下表：

给付年龄给付金额

16岁—30岁50000元

31岁--40岁50000元

41岁—50岁40000元

51岁--60岁30000元

意外事故非工亡给付金额参考下表：

给付年龄给付金额

16岁—30岁80000元

31岁--40岁100000元

41岁—50岁60000元

51岁--60岁20000元

注：如参保单位与出险员工或家属协商调解且赔付未超保险金额者，以调解金额为准。

第六条 工伤职工伤残等级评为五至十级，且与用人单位解除劳动关系，用人单位享受工伤事故保险待遇时需提供以下材料：

(1)人力资源和社会保障行政部门出具的《工伤认定决定书》复印件；

(2)劳动能力鉴定委员会出具的《劳动能力鉴定结论通知书》复印件；

(3)工伤职工与用人单位解除劳动关系协议书原件；

(4)工伤职工身份证复印件；

(5)填写《补充工伤保险待遇申请表》；

(6)病史病历、出院小结、意外事故证明；

(7)调解协议书及关其他材料。

参保单位职工发生意外事故身故后，可享受意外身故补助金，需提供以下材料：

(1)公安部门事故证明、公立医院出具的死亡证明书、医学死亡证明，或关部门证明、户口注销等；

(2)死亡职工身份证复印件；

(3)死亡职工直系亲属的身份证明和关系证明；

(4)填写《意外死亡事故待遇申请表》等；

第七条 如果参保职工由人民法院宣告死亡的，被认定为工伤的，由工伤基金支付应工伤待遇；若认定为非工伤的，则由意外事故保险支付应赔偿。参保职工依法宣布死亡后，若再次出现的，则应原额退回对应的工伤（意外）事故待遇。

第八条 太保支公司以人力资源和社会保障部门作出的行政决定和关结论为依据，不再重新进行调查核实。

第九条 用人单位与工伤职工解除劳动关系（或职工意外死亡事故）30日内，向太保支公司提出理赔申请并提供应材料。

第十条 太保支公司应在收齐关材料后，经审核无误的，于15日内支付应的理赔待遇，特殊情况理赔时限可延后30日。

工伤事故申报材料 第4篇

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2010年4月22日下午，广东分公司客户服务部接到李先生家属报案，称李先生于5月21日在上班途中被小汽车撞击，抢救无效，当场死亡。客服代表第一时间向家属进行慰问，同时耐心地向其讲解需准备的理赔资料及相关注意事项。

4月23日，客户代表发现家属提交的理赔资料不齐全，考虑到办理客户后事急需用钱，为节省时间，客服代表亲自前往家属居住地佛山，补回所缺资料。同一天，客户服务部通过韶关市交警大队和李先生单位对该案情进行详细地了解和调查，确认李先生因车祸意外出险情况属实。

4月26日，在所需资料完整，一切手续完备的情况下，恒安标准人寿顺利支付了15万元理赔款项。

案例解析

问：团险的理赔案业内通常的大额理赔时间是多长?

答：对团险大额理赔案件，在理赔申请材料完备情况下，业内理赔时效一般在10个工作日左右，最长不会超过保险法规定的时效。此案之所以在3个工作日给付结案，关键在于公司接到报案同时给予客户最完善的理赔指导，并协助其准备理赔资料，在第一时间对案情进行核查，在最短时间内对案件审核认定。

问：团险客户如想顺利理赔，单位和家属分别要扮演何种角色，要注意哪些问题?

答：保险事故发生时，单位和家属是最先得到通知的，他们首先要做的是，第一时间向保险公司报案，理赔人员会及时核实客户的投保信息，给予专业和详尽的理赔指导，同时会协助受益人准备理赔申请的相关资料。其次，单位和家属在理赔人员的指导下保存好与保险事故有关的证据材料，确保在最短的时间内准备好完整的理赔申请材料，保险公司也就会在最短时间内对保险事故进行审核认定。

2009年1月25日上午，四川分公司客户服务部接到孙女士打来的电话，告知其堂兄孙先生于2009年1月22日在某工地工作时不慎坠入电梯井中，经医院抢救无效身故。经查询，该被保险人于2008年底通过银行投保恒安标准福惠双赢两全保险(分红型)，保额2.9万元。分公司客服部认定该保险事故事实清楚，性质明确，属于保险责任，在表达对死者家属的慰问后，多次致电受益人协助准备相关理赔资料。

2009年5月6日，在得知受益人已经备齐所有申请资料后，理赔人员受理理赔申请并迅速处理。

3月10日该案件经总部审批后结案，赔付身故保额2.9万元。

3月13日，理赔人员专程将结案通知书送达受益人。

案例解析

问：消费者通过银保渠道购买保险，由于银行网点的便利性，投保时相对来说比较容易，在理赔时能够得到与其他渠道相同的及时和便利吗?

答：恒安标准人寿为全体客户提供“五心级”零障碍理赔保障服务。不管在哪个渠道购买产品，后续均会获得同样优质的服务。

2007年11月，郑先生投保恒安标准年年吉祥个人意外伤害保险，保额为10万元，恒安标准附加意外伤害医疗保险，保额1万元。

2007年12月21日被保险人开车到青岛出差，因故障在路边修车时，被同向行驶的一货车从后面撞伤，随后在当地医院进行治疗，被诊断为多处软组织伤，右眼视神经受损无光感。客户及时电话报案到烟台客服部。事故发生后因医疗费、伤残金等费用赔偿，郑先生与肇事者未达成一致，到法院。

2009年11月，郑先生咨询，出险后已接近人身意外伤害索赔时效2年的时间，法院至今未明确判决赔偿责任，是否可以先申请意外伤害伤残保险金。在了解具体情况后，恒安标准人寿告知郑先生可先申请意外伤残理赔保险金，意外伤害医疗费用可等待法院判决结束后，再继续申请。

2009年11月26日，被保险人提交了申请意外伤害伤残理赔资料，经过审核审批，仅用一周即将意外伤害残疾保险金5万元转进郑先生的指定账户。

2010年3月19日，郑先生电话告知，法院已经判决。

2010年3月22日，郑先生申请附加意外伤害医疗保险金及医疗费用。

2010年3月25日，恒安标准人寿将意外伤害医疗理赔款4691元转至指定账户。

案例解析

问：意外伤残理赔金和意外伤害医疗理赔金，在申请理赔时是否必须有前后顺序?

答：申请理赔是客户的权利，拥有多个保障时，只要是在申请资料完备的情况下，客户可以根据需要选择赔付的先后顺序。

问：如涉及到这两个险种理赔，正确的做法是什么?

答：客户可根据需要选择赔付的先后顺序，通常会有三种情形：一是客户因治疗花费金额较高，陷入资金拮据的困境，可以先行申请意外医疗费用的赔付，可解燃眉之急；之后待伤残鉴定结果确定后再申请意外伤害残疾理赔。二是如郑先生，因民事纠纷需法院调解费用承担问题，故选择民事调解后再申请商业保险赔付，如此时伤残鉴定结果已确定，可以先申请伤残给付。三是如客户医疗费用和伤残给付理赔的申请资料均完备的情况下，可以选择同时申请。无论选择怎样的申请顺序，请特别注意索赔的申请时效，此项要求是基于《中华人民共和国保险法》的相关规定确定的，在保险合同中有详细的说明。

被保险人赵先生于2005年2月28日投保恒安标准领创未来累积式分红保险(a款)。2009年5月14日，恒安标准人寿接到赵女士报案电话称，赵先生2009年4月5日在无锡市某住宅坠楼身亡。接到报案后，天津分公司立即联系家属给予安慰并进行针对性的理赔指导。

2010年1月13日，被保险人家属递交理赔材料，天津、无锡两地理赔人员同时展开调查核实，帮助其收集补充资料，在确认事故属于保险责任后，及时将理赔款2.4万元打入受益人账户。

被保险人非正常死亡的案件在理赔实务处理中属于疑难案件，恒安标准人寿在接到报案后立即开展前置调查，为理赔赢得了时间。

案例解析

问：如出险地方没有保险公司的分支机构，该如何理赔?

答：客户可以就近选择保险公司任意服务网点递送理赔申请资料，或委托理财顾问或其他亲属等到公司任一网点递送资料。

2008年2月16日，某投保单位为员工投保恒安标准团体定期寿险2万元和恒安标准团体意外伤害保险10万元。

2008年10月19日，位于日本新干线长崎县松浦市某一路段发生一起车祸，我国一名赴日本研修生在下班回宿舍途中经过新干线时不幸被撞倒，后被人发现，通过空中救援直升机紧急送往日本当地医院救治，不幸在送往医院途中死亡。事故发生后，恒安标准人寿无锡营销服务部立即在系统中查找保单，明确保险费任。

2008年10月19日下午，理赔人员即赶到出险人单位了解事故经过，向

单位及赴日本处理后事的家属代表明确理赔所需材料，并密切跟踪事故的进展情况，敦促单位及家属备齐材料，及时得到理赔。

2008年12月5日，家属在日本处理完被保险人善后事宜后，将从日本搜集带回的材料一并交至恒安标准人寿，申请身故保险金。据核实，被保险人家属所提交的日方材料、身故受益人等在形式上不符合要求，理赔人员分别与单位及家属进行了有效沟通。同时理赔人员还多次联系无锡市外事办、出入境管理局以及我国驻日本长崎领事馆，调阅了日本警察厅对此事件的处理意见及日本外务省对材料真实性的审核意见。

2008年12月22日，在事实清楚、保险责任明确的情况下，恒安标准人寿将12万元理赔金提前支付给遇难客户家属。

案例解析

问：如在境外出险，其理赔材料是否与境内出险相同?有无特别的要求?

答：在境外出险理赔申请的要求与境内出险理赔申请要求有所不同，最重要的是相关申请、证明资料需要在当地大使馆翻译认证并加盖火漆章。

问：在境外出险，要想顺利理赔，需要注意哪些问题?

答：首先需要确认投保的保障中是否包含境外保障。其次，还需客户及时联系保险公司，理赔人员将提供专业性、针对性的理赔指导。

2009年初，王先生通过辽宁琛德保险公司购买了恒安标准领创未来累积式分红保险(d款)，保费3000元。

2009年12月10日，被保险人在下矿工作时，矿道上的煤块突然松动掉下砸伤其髋部，造成髂骨骨折。当天，王先生被送到医院治疗，后经抢救无效死亡。

接到报案后，恒安标准人寿辽宁分公司理赔人员立刻联系慰问了家属，第一时问到被保险人所在单位了解事故发生情况，进行现场勘察，并到医院进行走访。经调查，确定王先生的意外死亡属于保险责任，恒安标准人寿将根据保险条款规定的保额6万元进行赔付。理赔人员随后到报案人家中指导家属进行意外死亡理赔申请所需要材料的准备。

2010年1月，王先生家人正式提交理赔申请，恒安标准人寿仅用一周就完成赔付。

案例解析

问：如果是通过经代公司投保，其理赔程序是否与其他渠道不同?

答：对于客户在不同销售渠道购买的保险，公司均有统一的理赔要求。

工伤事故申报材料 第5篇

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唐山市工伤保险办法

第一条 根据国务院《工伤保险条例》和《河北省工伤保险实施办法》，结合本市实际，制定本办法。

第二条 本市行政区域内的企业、有雇工的个体工商户(以下称用人单位)应当依法参加工伤保险，为全部职工或者雇工(以下称职工)缴纳工伤保险费。

第三条 市和县(市)区人民政府劳动保障行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。劳动保障行政部门设立的社会保险经办机构(以下称经办机构)具体承办工伤保险事务。

第四条 用人单位应当将参加工伤保险的有关情况在本单位内公示，接受职工监督。用人单位和职工应当遵守有关安全生产和职业病防治的法律法规，执行安全卫生规程和标准，预防工伤事故发生，避免和减少职业病危害。

第五条 工伤保险基金由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成，工伤保险基金实行全市统筹。

第六条 工伤保险基准费率按照不同行业的工伤风险程度确定，行业差别费率为：一类行业费率为0.5%;二类行业费率为1%;三类行业费率为2%。工伤保险行业基准费率标准和浮动档次需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政、卫生和安全生产监督管理部门提出方案，报市政府批准后执行并向社会公布。

第七条 用人单位已参加养老保险的，到其参加养老保险的经办机构办理工伤保险手续;用人单位未参加养老保险的，到工商登记所在地的经办机构办理工伤保险手续。

第八条 用人单位以本单位全部职工上月的工资总额为基数，申报缴纳工伤保险费。难以确认工资总额的，以上年度本市职工月平均工资总额为基数。用人单位月人均工资低于本市上年度职工月平均工资60%的，按60%计算;高于本市上年度职工月平均工资300%的，按300%计算。用人单位参加工伤保险的职工人数发生增减变化的，应当在5日内向经办机构报告。

第九条 用人单位应当按月向经办机构申报应缴纳的工伤保险费数额，经办机构应当即时审核。因特殊情况不能即时审核的，应当于收到缴费申报材料之日起3日内审核完毕。用人单位应当于核定后5日内以货币形式全额缴纳工伤保险费。用人单位不按规定申报应缴纳的工伤保险费数额的，由经办机构暂按该单位上月缴费数额的110%确定应缴数额;没有上月缴费数额的，由经办机构根据该单位的经营状况、职工人数等有关情况确定应缴数额并按每日2‰计收滞纳金。用人单位补办申报手续后，由经办机构按照规定结算。

第十条 工伤保险基金纳入财政专户管理，用于下列项目支出：

(一)工伤医疗费;

(二)一级至四级工伤人员伤残津贴;

(三)一次性伤残补助金;

(四)生活护理费;

(五)丧葬补助金;

(六)供养亲属抚恤金;

(七)一次性工亡补助金;

(八)辅助器具费;

(九)工伤职工康复费;

(十)工伤认定调查费;

(十一)劳动能力鉴定费;

(十二)法律、法规规定用于工伤保险的其他费用。工伤认定调查费的支出，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出使用计划，报市政府批准后执行。

第十一条 建立工伤保险储备金制度，储备金用于重大、特大事故的工伤保险待遇支付。工伤保险储备金按照本市当年征缴工伤保险费总额的10%提取。储备金滚存总额达到本市工伤保险基金总额的30%时不再提取。市级储备金不足支付的，由市财政垫付。

第十二条 职工发生事故伤害后，用人单位应当在事故发生24小时内向市或县(市)区劳动保障行政部门报告;发生重大事故的，必须向市劳动保障行政部门和市经办机构报告。劳动保障行政部门和经办机构接到报告后，应及时核查情况，必要时应到现场调查取证，建立有关档案，并协助做好工伤职工医疗救治工作。安全生产事故的报告，按有关规定执行。

第十三条 用人单位应当自职工发生事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向市劳动保障行政部门提出工伤认定申请。县(市)区用人单位可通过县级劳动保障行政部门向市劳动保障行政部门提出工伤认定申请。因交通事故、失踪、因公外出期间发生事故伤害及受其他条件限制暂时不能按规定时限进行申报的，经劳动保障行政部门同意，申请时限可适当延长，但延长时间不得超过3个月。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向市劳动保障行政部门提出工伤认定申请，也可以通过县(市)区劳动保障行政部门向市劳动保障行政部门提出工伤认定申请。通过县(市)区劳动保障行政部门申请工伤认定的，从县(市)区劳动保障行政部门收到申请之日计算时效。

第十四条 职工与用人单位之间因劳动关系发生争议的，当事人应当向劳动争议仲裁委员会申请仲裁，由劳动争议仲裁委员会依法确定劳动关系。依法定程序处理劳动争议的时间不计算在工伤认定的时限内。

第十五条 劳动保障行政部门收到用人单位、工伤职工或者其直系亲属、工会组织(以下简称申请人)的工伤认定申请后，应当在15日内进行审查。提供材料完整属于劳动保障行政部门管辖范围且在受理时效内的，应当受理;提供材料不完整的，应当当场或者在5日内以书面形式一次性告知申请人需要补正的全部材料。劳动保障行政部门不予受理的，应当书面告知申请人不予受理的理由。

第十六条 市劳动能力鉴定委员会负责以下鉴定、确认工作：

(一)工伤职工伤残等级鉴定;

(二)护理依赖等级鉴定;

(三)停工留薪期的确认;

(四)延长停工留薪期确认;

(五)配置辅助器具确认;

(六)工伤直接导致疾病确认;

(七)供养亲属完全丧失劳动能力鉴定;

(八)其他受委托进行的劳动能力鉴定。

第十七条 职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。

第十八条 工伤职工在本埠工伤医疗服务机构住院治疗的，由用人单位按因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费。工伤职工到外埠就医的，经医疗机构证明，报经办机构同意，所需交通、食宿费用，由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。

第十九条 初次劳动能力鉴定所需费用，参加工伤保险的，由工伤保险基金支付;未参加工伤保险的，由受伤职工所在单位支付。用人单位或者个人申请再次鉴定的，由申请方预交鉴定费，再次鉴定结论与初次鉴定结论一致的，或者再次鉴定结论认为丧失劳动能力的原因与工伤无因果关系的，鉴定费用由申请方承担;再次鉴定结论与初次鉴定结论不一致的，鉴定费用由工伤保险基金支付。

第二十条 用人单位发生工伤事故后，应将受伤职工及时送往工伤医疗服务机构就医，情况紧急时可以先到就近医院抢救，未能脱离危险的，由用人单位自职工受伤害之日起3日内向经办机构报告，脱离危险后仍需治疗的转到工伤医疗服务机构就医。在外埠医院抢救治疗的，用人单位应当自职工受伤害之日起7日内向经办机构报告，经抢救脱离危险后转到工伤医疗服务机构就医。脱离危险后未及时转到工伤医疗服务机构就医，或者在非工伤医疗服务机构及外埠医院抢救治疗未按要求向经办机构报告的，其工伤医疗费用不予报销，由用人单位支付。工伤职工日常就医或者回原籍就医的，可以在本人长期居住地选择工伤医疗服务机构，由用人单位到经办机构办理备案手续。工伤职工在治疗期间需转院到外地治疗、就诊的，由工伤医疗服务机构提出意见，报经办机构批准。擅自转院的，所发生的医疗费用经办机构不予支付。

第二十一条 职工因工死亡，其直系亲属可以从工伤保险基金中按本市上年度职工月平均工资标准领取56个月的一次性工亡补助金。

第二十二条 伤残津贴、生活护理费、供养亲属抚恤金标准，由市劳动保障行政部门按照本地区职工平均工资增长率和城市居民生活费用变化等情况每2年调整一次，调整方案报市政府批准并向社会公布。

第二十三条 用人单位不依法参加工伤保险的，该单位职工可通过职代会、工会或者自行向单位法定代表人、负责人提出质询或者向劳动保障行政部门反映。劳动保障行政部门对该用人单位参加工伤保险情况实施劳动保障监察，必要时将有关情况通过新闻媒体向社会公布。

工伤事故申报材料 第6篇

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第一条根据国务院《工伤保险条例》（以下简称《条例》）和《省工伤保险实施办法》（以下简称《办法》）规定，结合我市实际，制定本实施制度。

第二条本市行政区域内的各类企业、有雇工的个体工商户（以下简称用人单位）应当依照《条例》、《办法》和本实施制度的规定参加工伤保险，为本单位职工或者雇工（以下简称职工）缴纳工伤保险费。

所有职工都有依照《条例》、《办法》和本实施制度的规定享受工伤保险待遇的权利。

第三条市劳动保障行政部门负责全市工伤保险工作。

工伤保险事务由市劳动和社会保障局所属的城镇职工医疗保险局（以下简称经办机构）具体承办。

第四条用人单位应当将参加工伤保险和缴纳工伤保险费的情况每半年在本单位公示一次，接受监督。

用人单位法定代表人或者负责人拒不执行《条例》、《办法》和本实施制度规定参加工伤保险的，该单位职工可通过职代会、工会或者自行向单位法定代表人、负责人提出质询或者向劳动保障行政部门反映，劳动保障行政部门可以对该用人单位参加社会保险的情况实施劳动监察，并可以将有关情况通过新闻媒体向社会公布。

第五条用人单位应当建立健全安全生产责任制，采取得力措施预防工伤事故发生，避免和减少职业病危害。

对安全生产成效显著，当年未发生工伤事故或者工伤事故、职业病发生率在同行业中属于最低的用人单位，市劳动保障行政部门可提出奖励办法，报市人民政府批准予以奖励。具体奖励办法另行制定。

第二章工伤保险基金

第六条工伤保险由市人民政府统一组织实施，实行市级统筹。

工伤保险费的征缴、监督管理以及有关部门的职责分工按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》和《省社会保险费征缴管理办法》、《省关于社会保险工作若干事项的规定》、《省社会保险基金收支管理暂行办法》的规定执行。

第七条根据国家有关行业类别、行业费率的规定和本市工伤保险基金支出、工伤发生率和职业病危害程度等情况，按照“以支定收、收支平衡”的原则，确定本市工伤保险行业基准费率和浮动档次。

（一）一类行业（风险较小行业），行业基准费率为用人单位工资总额的0.5%。

（二）二类行业（风险中等行业），行业基准费率为用人单位工资总额的1.2%。

（三）三类行业（风险较大行业），行业基准费率为用人单位工资总额的2%。

（四）用人单位的初次费率，按本行业的基准费率。一类行业不实行浮动费率，二、三类行业在基准费率的基础上可上下浮动两档：上浮第一档到本行业基准费率的120%，上浮第二档到本行业基准费率的150%，下浮第一档到本行业基准费率的80%，下浮第二档到本行业基准费率的50%。工伤保险行业基准费率和浮动档次需要调整时，由劳动保障行政部门会同财政、卫生、安全生产监督管理部门提出调整方案，报市人民政府批准后施行。

第八条经办机构根据用人单位的工商登记和主要生产经营业务等情况，按照相应行业类别的行业基准费率和浮动档次，确定用人单位的缴费费率。工伤保险费由用人单位按时缴纳。职工个人不缴纳工伤保险费。

第九条工伤保险基金包括：用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险滞纳金、工伤保险基金的利息及相关收入、社会对工伤保险的捐赠以及依法纳入工伤保险基金的其他资金。

第十条工伤保险基金支付项目和标准

（一）工伤保险待遇，包括工伤医疗费、一级至四级伤残职工伤残津贴、一次性伤残补助金、评残以后的生活护理费、丧葬补助金、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金、辅助器具费、康复性治疗费；

（二）工伤认定调查费，标准为年征缴额的5%；

（三）工伤预防费（主要用于工伤保险宣传和对预防工伤事故、职业病成效显著的用人单位进行奖励），标准为年征缴额的8%；

（四）工伤劳动能力鉴定费，标准为年征缴额的4%；

（五）法律、法规、规章规定应由工伤保险基金支付的其他费用，标准为年征缴额的3%。

上述（二）（三）（四）（五）项费用总和按上年度征缴工伤保险费总额的20%提取，单独建账，专项列支。

第十一条工伤保险待遇的以下项目由用人单位支付：

（一）受伤职工停工留薪期工资福利待遇；

（二）受伤职工停工留薪期护理费和住院伙食补助费；

（三）受伤职工外地就医交通、食宿费；

（四）五至六级伤残职工伤残津贴；

（五）一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。

第十二条建立工伤保险基金储备金制度，用于重大事故的工伤保险待遇支付。工伤保险储备金按上年度工伤保险基金结余的30%提取。储备金总额达到全市年征缴工伤保险费总额的50%后不再提取。若发生重大事故，结余基金不足支付的，由储备金进行调剂。储备金具体管理办法由劳动保障、财政等部门另行制定，报市人民政府批准后执行。

第三章工伤认定

第十三条认定为工伤或视同工伤的范围按《条例》第十四条、第十五条、第十六条的规定执行。

职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病的，该职工所在用人单位应当自事故发生之日起或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向市劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长，但最多不超过3个月。

用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向市劳动保障行政部门提出工伤认定申请，劳动保障行政部门受理并认定为工伤的，工伤职工的工伤待遇和其他有关费用由该用人单位负担。

用人单位、职工（或亲属）或者工会组织提出工伤认定申请超过《条例》、《办法》和本实施制度规定申请时限的，劳动保障行政部门不再受理。

第十四条提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申请表》，并提交下列材料：

（一）劳动合同文本或其他建立劳动关系的有效证明；

（二）医疗机构出具的受伤后诊断证明或者职业病诊断证明书（职业病诊断鉴定书）。

属于下列情形的，还需提供以下相关证明材料，且因取得这些证明材料所需时间不计算在申请工伤认定的时效内：

（一）因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安机关或人民法院的证明或判决书；

（二）因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中失踪，下落不明认定因工死亡的，应提交人民法院宣告死亡的结论；

（三）因工外出或在上下班途中，受到机动车事故伤害的，提交公安交通管理部门的责任认定书或相关处理证明；

（四）在维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，提交相关职能部门出具的证明；

（五）复退、转业军人旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定委员会旧伤复发的鉴定证明；

（六）其他特殊情形，依照有关法律、法规规定应当提供的相关证明材料。

第十五条劳动保障行政部门收到申请人的工伤认定申请后，应及时进行审核，申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当当场或者在5个工作日内一次性书面告知申请人需要补正的全部材料。

工伤认定申请人提供的材料完整，属于认定工作范围的，劳动保障行政部门应当受理。

劳动保障行政部门受理或者不予受理，应当书面告知申请人并说明理由。

第十六条劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，根据需要可以指派两名以上工作人员对事故伤害进行调查核实。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，劳动保障行政部门不再进行调查核实。

劳动保障行政部门工作人员进行调查核实时，应当出示执行公务的证件，可以行使下列权利：

（一）根据工作需要，进入有关单位和事故现场；

（二）依法查阅与工伤认定有关的资料，询问有关人员；

（三）记录、录音、录像和复制与工伤认定有关的资料。

劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，应当自受理之日起60日内作出工伤认定决定，并在工伤认定决定作出之日起10个工作日内以书面形式通知用人单位、职工或者其直系亲属，并抄送经办机构。

劳动保障行政部门工作人员与工伤认定申请人或与申请工伤认定的事项有利害关系的，应当回避。

第十七条劳动保障行政部门受理职工或者其直系亲属提出的工伤认定申请后，可以要求用人单位在15个工作日内提交有关材料。

职工或其直系亲属认为是工伤，而用人单位不认为是工伤的，举证责任在用人单位，用人单位在15个工作日内未提交有效证明材料的，劳动保障行政部门可以依据受伤职工或其直系亲属提供的材料依法作出工伤认定结论。

第十八条《工伤认定决定书》应当载明下列事项：

（一）用人单位全称；

（二）职工姓名、性别、年龄、职业、身份证号码、受伤部位或职业病名称；

（三）事故发生时间、伤害经过和核实的情况、医疗救治的基本情况和诊断结论或者诊断鉴定为职业病的时间和医疗救治的情况；

（四）认定为工伤、视同工伤或者认定为不属于工伤的、不视同工伤的依据；

（五）认定结论；

（六）不服认定决定申请行政复议的部门和期限；

（七）作出认定决定的时间；

（八）其他应当载明的事项。

《工伤认定决定书》应加盖劳动保障行政部门工伤认定专用章。

第四章劳动能力鉴定

第十九条依照《条例》和《办法》的规定设立市劳动能力鉴定委员会，具体承担全市以下鉴定或确认事项：

（一）停工留薪期的确认；

（二）康复性治疗的确认；

（三）劳动能力鉴定；

（四）生活护理等级鉴定；

（五）配置辅助器具的确认；

（六）疾病与工伤关联的确认；

（七）旧伤复发的确认；

（八）因工死亡职工供养亲属劳动能力鉴定。

市劳动能力鉴定委员会在市劳动和社会保障局设立办公室，负责劳动能力鉴定委员会的日常工作。

第二十条市劳动能力鉴定委员会应当根据《条例》和《办法》的规定建立医疗卫生专家库。列入专家库的医疗卫生专业技术人员，其数量和专业类别应当满足劳动能力鉴定的技术要求和专业要求，并由市劳动能力鉴定委员会颁发聘书。

第二十一条劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。

劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。

生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

第二十二条初次劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其直系亲属向市劳动能力鉴定委员会提出申请，并提交以下材料：

（一）《劳动能力鉴定表》；

（二）《工伤认定决定书》；

（三）本人身份证明；

（四）与经办机构签订服务协议的医疗机构（以下简称协议医疗机构）出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（职业病诊断鉴定书）。

第二十三条市劳动能力鉴定委员会收到鉴定申请材料后，应及时进行审核，申请人提交材料不齐全的，应当场或者在5个工作日内一次性告知申请人需要补正的全部材料。

受理劳动能力鉴定申请后，应当从医疗卫生专家库中随机抽取3名或者5名专家组成专家组，根据法律、法规规定提出鉴定意见。专家组认为需要进一步进行医学检查的，应当书面通知工伤职工和用人单位。通知医学检查至出具检查报告的时间不计算在劳动能力鉴定时限内。

市劳动能力鉴定委员会应当依据专家组的鉴定意见依法于受理劳动能力鉴定申请之日起60日内作出鉴定结论，遇有特殊情况的可延长30日。劳动能力鉴定结论应当在10个工作日内送达申请鉴定的单位和个人。

第二十四条劳动能力鉴定结论应及时填入《劳动能力鉴定表》，《劳动能力鉴定表》的鉴定结论栏中应加盖劳动能力鉴定委员会的劳动能力鉴定专用章。

第二十五条申请劳动能力鉴定的单位或个人对市劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请，书面说明再次申请鉴定的理由，并提交市劳动能力鉴定委员会的鉴定结论及本实施制度第二十一条规定的相关材料。

省劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。

第二十六条劳动能力鉴定工作应当客观、公正，市劳动能力鉴定委员会组成人员或参加鉴定的专家与当事人或者申请鉴定的事项有利害关系的，应当回避。

第二十七条初次劳动能力鉴定所需费用，参加工伤保险的，由工伤保险基金支付；未参加工伤保险的，由受伤职工所在单位支付。用人单位或个人申请再次鉴定的，由申请方预交鉴定费，再次鉴定结论与初次鉴定结论一致的，或者再次鉴定结论认为丧失劳动能力的原因与工伤无因果关系的，鉴定费用由申请方承担；再次鉴定结论与初次鉴定结论不一致的，鉴定费用由工伤保险基金支付。

第五章工伤保险待遇

第二十八条参加工伤保险的职工治疗工伤应当到协议医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救，受伤职工所在的用人单位应在24小时内报告经办机构。在非协议医疗机构急救的，脱离危险后应及时转到协议医疗机构医治。

异地发生事故伤害在外地医疗机构救治的，用人单位应在救治之日起3日内向经办机构报告，经急救脱离危险后应转入工伤发生地协议医疗机构治疗。

工伤职工脱离危险后未及时转到协议医疗机构治疗，或者未在规定时间内向经办机构报告的，其工伤医疗费用由用人单位支付。

第二十九条受伤职工在工伤认定之前的医疗费用，先由用人单位垫付，工伤认定后符合工伤医疗规定的费用，由经办机构予以报销。受伤职工治疗期间所发生的费用不符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的部分，工伤保险基金不予支付。

第三十条工伤职工需要进行康复性治疗的，须由协议医疗机构提出意见，经市劳动能力鉴定委员会确认。治疗期间所发生的费用，由工伤保险基金支付。

工伤职工因工伤日常就医或回原籍居住就医的，应在本人长期居住地选择一至两家医疗机构作为协议医院，由用人单位到经办机构办理审批手续。未经审批同意所发生的工伤医疗费用，工伤保险基金不予支付。

工伤职工治疗非工伤引发的疾病所发生的费用，工伤保险基金不予支付，按照基本医疗保险办法处理。

第三十一条职工因工受伤或者患职业病需要停工接受治疗的，按照《条例》第三十一条的规定享受停工留薪期待遇，停工留薪的时间由协议医疗机构根据诊断结论提出意见，报市劳动能力鉴定委员会确定，并通知用人单位和工伤职工。工伤职工在停工留薪期间，用人单位不得与其解除或者终止劳动关系。

停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经市劳动能力鉴定委员会确认后可适当延长，但延长不得超过12个月。职工在停工留薪期生活不能自理需要护理的，由用人单位负责。

第三十二条工伤职工因日常生活或者就业需要安装配置辅助器具的，应由协议医疗机构提出建议，经市劳动能力鉴定委员会确认，按国内普及型标准到指定的辅助器具配置机构安装配置。所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。

第三十三条工伤职工已评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金中按月领取生活护理费。

生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为上年度全市企业职工月平均工资的50%、40%或者30%。

第三十四条职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：

（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为24个月的本人工资，二级伤残为22个月的本人工资，三级伤残为20个月的本人工资，四级伤残为18个月的本人工资；

（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；

（三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。

基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。

职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，按规定缴纳基本养老保险费和基本医疗保险费。

第三十五条职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：

（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资；

（二）保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，用人单位和职工个人按规定缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。

职工因工伤残被鉴定为五级、六级伤残的，经本人提出，可与用人单位解除或终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金，停发伤残津贴。一次性工伤医疗补助金的标准：

五级伤残为上年度全市企业职工月平均工资的18个月，六级伤残为16个月；一次性伤残就业补助金的标准：五级伤残为上年度全市企业职工月平均工资的34个月，六级伤残为28个月。

第三十六条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：

（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为12个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资；

（二）劳动合同期满终止或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金的标准：七级伤残为上年度全市企业职工月平均工资的14个月，八级伤残为12个月，九级伤残为10个月，十级伤残为8个月；一次性伤残就业补助金的标准：七级伤残为上年度全市企业职工月平均工资的20个月，八级伤残为16个月，九级伤残为12个月，十级伤残为8个月。

第三十七条鉴定为五至十级伤残的工伤职工因合同期满与用人单位终止劳动关系或由职工提出解除劳动关系时，距法定退休年龄五年以上（含五年）的，一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金按第三十五条、第三十六条规定的标准全额支付；距法定退休年龄不足五年、四年以上（含四年）的，一次性工伤医疗补助金全额支付，伤残就业补助金按全额的80%支付；以此类推，距法定退休年龄相差年数每减少一年伤残就业补助金递减20%，距法定退休年龄不足一年的，按10%支付。

工伤职工领取一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金后，由用人单位到经办机构办理终止工伤保险关系手续。重新就业后再次发生工伤的，按照规定程序履行工伤认定和劳动能力鉴定手续，根据所在单位是否参加工伤保险，由经办机构或所在单位支付工伤保险待遇。

第三十八条领取伤残津贴的工伤职工未解除劳动合同关系，达到法定退休年龄的，依照规定办理退休手续，停发伤残津贴，改发基本养老金。按规定计算的养老金高于伤残津贴的，由养老保险基金按计算的标准发放；养老金低于伤残津贴时，由经办机构从工伤保险基金中补足差额部分。

第三十九条职工因工死亡的，其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：

（一）丧葬补助金标准为上年度全市企业职工月平均工资的6个月；

（二）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围按国家有关规定执行。

（三）一次性工亡补助金标准为上年度全市企业职工月年平均工资的54个月。

伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其直系亲属享受本条第一款规定的待遇。

一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其直系亲属可以享受本条第一款第（一）项、第（二）项规定的待遇。

领取供养亲属抚恤金的人员，本人自愿，可由用人单位一次性支付抚恤金，计算时间为：其配偶和父母一次性计算到70周岁，最低不少于5年，70周岁以上的按5年计算；其子女一次性计算到18周岁。一次性领取10年以下抚恤金，按《条例》规定标准的100%计发，一次性领取10年以上的，按《条例》规定标准的80%计发。要求定期领取抚恤金的人员，用人单位可按上述规定的计发时间和计发标准计算后一次性划拨给经办机构，由经办机构继续发放。

第四十条用人单位破产，在破产清算时，应优先安排解决包括工伤保险所需费用在内的社会保险费。有关工伤保险费用及工伤保险待遇支付按下列办法处理：

一至四级伤残职工所需费用由用人单位一次性划拨给经办机构；一次性划拨到帐次月起，工伤保险待遇由经办机构支付。

五至十级伤残职工，用人单位应按照本实施制度第三十五条第二款、第三十六条第二项和第三十七条规定的标准，发给伤残职工一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金，终止工伤保险关系。

领取供养亲属抚恤金的，由用人单位按本实施制度第三十九条的规定一次性支付抚恤金，或由用人单位将应支付的抚恤金一次性划拨给经办机构，由经办机构定期继续发放。

第四十一条由于交通事故引起的工伤，或者职工被派遣出境工作时所发生的工伤，或者职工工伤涉及其他民事伤害赔偿的，应按照有关规定索取伤害赔偿。获得的伤害赔偿低于工伤保险待遇的，根据用人单位是否参加工伤保险，由经办机构或所在单位补足差额部分。

第四十二条用人单位对接触粉尘、放射性、有毒有害物质的职工，在终止、解除劳动关系或者办理退休手续前，应进行职业健康检查，并将检查结果告知职工。被确诊有职业病的应办理工伤认定、劳动能力鉴定、工伤保险待遇核定手续，按照《条例》、《办法》和本实施制度的规定享受工伤保险待遇。诊断为疑似职业病的职工退休后确诊为职业病的，可以办理工伤认定，享受工伤保险待遇。用人单位未对职工进行离岗或退休前职业健康检查的，不得终止、解除劳动关系，职工退休后被确诊患有职业病的，由用人单位承担责任。

第四十三条伤残津贴、供养亲属抚恤金由市劳动保障行政部门按照本市参加养老保险的退休人员待遇调整期限同步调整。生活护理费按上年度全市职工月平均工资水平每年随之调整。

第四十四条用人单位、工伤职工或者其直系亲属申请工伤保险待遇，应向经办机构提交《工伤保险待遇申请表》。

申请享受供养亲属抚恤待遇的，根据所申请的待遇项目提交以下相关补充材料：

（一）被供养人户口簿、身份证；

（二）街道、办事处、管理区或镇政府的无生活来源证明；

（三）在校学生的学校证明；

（四）民政部门对孤寡老人或孤儿的证明；

（五）养子女的收养证书；

（六）供养亲属完全丧失劳动能力的鉴定结论；

（七）法律、法规、规章规定的其他必须材料。

工伤职工及其直系亲属按《条例》规定应领取的伤残津贴、生活护理费和一次性伤残补助金自劳动能力鉴定委员会作出鉴定结论的次月开始计算工伤保险待遇并发放。

第六章监督管理

第四十五条经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：

（一）核查用人单位的工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况记录；

（二）根据用人单位的工商登记和主要经营生产业务等情况，确定各用人单位的行业风险类别和缴费率；

（三）按照规定管理工伤保险基金的支出；

（四）按照规定核定工伤保险待遇；

（五）进行工伤保险法律、法规宣传，并为工伤职工或者其直系亲属提供免费咨询服务。

第四十六条经办机构与医疗机构、辅助器具配置机构在平等协商的基础上签订服务协议，并公布签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构的名单。

第四十七条经办机构按照协议和国家有关目录和标准对工伤职工医疗费用、康复费用、辅助器具费用的使用情况进行核查，并按时足额结算费用。

第四十八条经办机构应当定期公布工伤保险基金的收支情况，及时向劳动保障行政部门提出调整费率的建议。

第四十九条劳动保障行政部门、经办机构应当定期听取工伤职工、医疗机构、辅助器具配置机构以及社会各界对改进工伤保险工作的意见。

第五十条劳动保障行政部门依法对工伤保险费的征缴和工伤保险基金的支付情况进行监督检查。

财政部门和审计机关依法对工伤保险基金的收支、管理情况进行监督。

第五十一条任何组织和个人对有关工伤保险的违法行为有权举报。劳动保障行政部门对举报情况应当及时调查，按照规定处理，并为举报人保密。

第五十二条工会组织依法维护工伤职工的合法权益，对用人单位的工伤保险实行监督。

第五十三条职工与用人单位发生工伤待遇方面的争议，按照处理劳动争议的有关规定处理。

第五十四条有下列情形之一的，有关单位和个人可以依法申请行政复议；对复议决定不服的，可以依法提起行政诉讼：

（一）申请工伤认定的单位或职工及工伤职工的直系亲属对工伤认定结论不服的；

（二）用人单位对经办机构确定的单位缴费费率不服的；

（三）签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构认为经办机构未履行有关协议或者规定的；

（四）工伤职工或者其直系亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的。

第七章法律责任

第五十五条单位或个人违反规定挪用工伤保险基金，构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，依法给予行政处分或者纪律处分。被挪用的基金由市劳动保障行政部门追回，并入工伤保险基金；没收的违法所得依法上缴国库。

第五十六条劳动保障行政部门工作人员有下列情形之一的，依法给予行政处分；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）无正当理由不受理工伤认定申请，或者弄虚作假将不符合工伤条件的人员认定为工伤的；

（二）未妥善保管申请工伤认定的证据材料，致使有关证据灭失的；

（三）收受当事人财物的。

第五十七条经办机构有下列行为之一的，由劳动保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他责任人员依法给予纪律处分；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）未按规定保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况记录的；

（二）不按规定核定工伤保险待遇的；

（三）违规支付工伤保险待遇造成工伤保险基金流失的；

（四）挪用工伤保险基金的；

（五）收受当事人财物的。

第五十八条医疗机构、辅助器具配置机构不按服务协议提供服务的，经办机构可以解除服务协议。

经办机构不按时足额结算费用的，由劳动保障行政部门责令改正；医疗机构、辅助器具配置机构可以解除服务协议。

第五十九条用人单位瞒报工资总额或职工人数，由市劳动保障行政部门责令改正，并处瞒报工资数额1倍以上3倍以下的罚款。

用人单位、工伤职工或者其直系亲属骗取工伤保险待遇，医疗机构、辅助器具配置机构骗取工伤保险基金支出的，由劳动保障行政部门责令退还，并处骗取金额1倍以上3倍以下的罚款；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第六十条从事劳动能力鉴定的组织或者个人有下列情形之一的，由劳动保障行政部门责令改正，并处2000元以上1万元以下的罚款；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）提供虚假鉴定意见的；

（二）提供虚假诊断证明的；

工伤事故申报材料 第7篇

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原告汪某因交通事故致伤申请工伤认定,但未能向被告社保局提交公安交通管理部门的责任认定书,是否属资料不完整,即“责任认定书”是否是申请工伤认定的必要条件?答案是:否。

从处理程序上看。被告对原告的工伤认定申请不予受理,实际是从工伤认定的审查作出的处理,是一种程序处理,并不属是否构成工伤的实体处理,类似于法院审查立案程序。因此,被告以“原告在规定的时间内只提交了石某、齐某等人的证言,但该证言不属于有效证明,也没有提交交通事故责任认定书”认为原告提交的材料不齐全,实质上是法院对是否构成工伤进行了实质性的判断,而不是仅考虑原告提交的材料是否符合工伤申请受理的条件,混淆了工伤认定受理程序和工伤认定程序。

从受理条件上看。国务院《工伤保险条例》规定,工伤认定申请应当提交“工伤认定申请表、与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书或职业病诊断鉴定书”。劳动和社会保障部《工伤认定办法》规定,提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申请表》,并提交“劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明、医疗机构出具的受伤后诊断证明或或职业病诊断鉴定书。由此可以看出,不论是国务院的行政法规,还是劳动保障部的部门规章都没有规定申请人提起工伤认定申请时必须提交公安交通管理部门的责任认定书。换言之,《工伤保险条例》和《工伤认定办法》均未规定申请人因交通事故申请工伤认定时,必须提交公安交通管理部门的责任认定书。

工伤事故申报材料 第8篇

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部长 郑斯林二三年九月二十三日

工伤认定办法

第一条 为规范工伤认定程序，依法进行工伤认定，维护当事人的合法权益，根据《工伤保险条例》的有关规定，制定本办法。

第二条 劳动保障行政部门进行工伤认定按照本办法执行。

第三条 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。

按照前款规定应当向省级劳动保障行政部门提出工伤认定申请的，根据属地原则应向用人单位所在地设区的市级劳动保障行政部门提出。

第四条 用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请的，受伤害职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接按本办法第三条规定提出工伤认定申请。

第五条 提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申请表》，并提交下列材料：

（一）劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明；

（二）医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。

工伤认定申请表的样式由劳动保障部统一制定。

第六条 申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当当场或者在15个工作日内以书面形式一次性告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。

第七条 工伤认定申请人提供的申请材料完整，属于劳动保障行政部门管辖范围且在受理时效内的，劳动保障行政部门应当受理。

劳动保障行政部门受理或者不予受理的，应当书面告知申请人并说明理由。

第八条 劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，根据需要可以对提供的证据进行调查核实，有关单位和个人应当予以协助。用人单位、医疗机构、有关部门及工会组织应当负责安排相关人员配合工作，据实提供情况和证明材料。

第九条 劳动保障行政部门在进行工伤认定时，对申请人提供的符合国家有关规定的职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书，不再进行调查核实。职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书不符合国家规定的格式和要求的，劳动保障行政部门可以要求出具证据部门重新提供。

第十条 劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，可以根据工作需要，委托其他统筹地区的劳动保障行政部门或相关部门进行调查核实。

第十一条 劳动保障行政部门工作人员进行调查核实，应由两名以上人员共同进行，并出示执行公务的证件。

第十二条 劳动保障行政部门工作人员进行调查核实时，可以行使下列职权：

（一）根据工作需要，进入有关单位和事故现场；

（二）依法查阅与工伤认定有关的资料，询问有关人员；

（三）记录、录音、录像和复制与工伤认定有关的资料。

第十三条 劳动保障行政部门人员进行调查核实时，应当履行下列义务：

（一）保守有关单位商业秘密及个人隐私；

（二）为提供情况的有关人员保密。

第十四条 职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由该用人单位承担举证责任。用人单位拒不举证的，劳动保障行政部门可以根据受伤害职工提供的证据依法作出工伤认定结论。

第十五条 劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定。认定决定包括工伤或视同工伤的认定决定和不属于工伤或不视同工伤的认定决定。

第十六条 工伤认定决定应当载明下列事项：

（一）用人单位全称；

（二）职工的姓名、性别、年龄、职业、身份证号码；

（三）受伤部位、事故时间和诊治时问或职业病名称、伤害经过和核实情况、医疗救治的基本情况和诊断结论；

（四）认定为工伤、视同工伤或认定为不属于工伤、不视同工伤的依据；

（五）认定结论；

（六）不服认定决定申请行政复议的部门和期限；

（七）作出认定决定的时间。

工伤认定决定应加盖劳动保障行政部门工伤认定专用印章。

第十七条 劳动保障行政部门应当自工伤认定决定作出之日起20个工作日内，将工伤认定决定送达工伤认定申请人以及受伤害职工（或其直系亲属）和用人单位，并抄送社会保险经办机构。

工伤认定法律文书的送达按照《民事诉讼法》有关送达的规定执行。

第十八条 工伤认定结束后，劳动保障行政部门应将工伤认定的有关资料至少保存20年。

第十九条 职工或者其直系亲属、用人单位对不予受理决定不服或者对工伤认定决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

工伤事故申报材料 第9篇

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用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

《工伤保险条例》第十八条，提出工伤认定申请应当提交下列材料：

（一）工伤认定申请表；

（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；

工伤事故申报材料 第10篇

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（一）学生收费不提高；

（二）学生保险险种不减少；

（三）学生保障待遇与原商业保险原则相一致。

二、参加范围和对象

*市区学校（幼儿园）在册的学生（以下简称市区学校在校生）。

市区学校是指*市本级及*区属依法经有关部门批准的公办和民办的幼儿园、小学、初级中学、高级中学、中等专业学校、中等职业学校、中等技术学校和普通高校。

三、资金筹集

（一）参保登记

市区学校在校生的参保以所在学校（幼儿园）为单位，学生持身份证（户口簿）、一寸彩照，到所在学校、幼儿园办理登记缴费手续。学校（幼儿园）收集参保学生的个人信息资料，汇总登记造册，并将信息以书面和电子形式报送*区社会保险事业管理局（以下简称区社保局）。

（二）缴费标准

1．*区城镇居民医疗保障在校学生个人缴费标准为每人每年60元。

2．低保、残疾等级二级及以上在校生，不分户籍，个人缴费部分统一由政府财政负责解决。符合条件的学生由所在学校负责参保登记和免缴证件的初审，学校汇总造册后，将信息资料和免缴证件复印件送交区社保局。

3．筹资标准随着我市区经济发展、医疗消费水平和医疗保障待遇水平变化而适时调整。

（三）参保缴费时间

城镇居民医疗保障费按年收缴，每年7月1日至9月30日为缴费期，每年的9月1日至次年8月31日为医疗保障待遇享受期。参保学生均应在每年规定的缴费期内一次纳居民医疗保障费。逾期未缴纳者，不享受城镇居民医疗保障待遇，中途不办理补交或退出手续。缴费凭证随参保信息资料一起送交区社保局。

四、资金支付范围

（一）市区学校在校学生医疗保障报销范围为：参保学生在统筹期内因病或因遭受意外伤害，在定点医疗机构诊疗及特殊病种门诊所产生的符合*区城镇居民医疗保障报销范围的医疗费用（即有效医药费用）。

（二）*区城镇居民医疗保障医疗费用诊疗项目及用药范围参照《浙江省城镇职工医疗保险诊疗项目》、《浙江省城镇职工医疗保险药品目录》执行。

（三）参保学生因下列情形发生的医疗费用，不列入医疗保障资金支付范围：

1．在药品目录、医疗服务项目目录和支付标准范围以外的医疗费用；

2．未按规定就医、购药所发生的医疗费用；

3．因违法犯罪、自残或自杀、斗殴、酗酒、吸毒等行为发生的医疗费用；

4．因医疗事故、大面积食物中毒及有其他赔付责任发生的医疗费用；

5．出国、出境（港、澳、台）期间发生的医疗费用；

6．参保人员被暂停、停止享受医疗保障待遇期间发生的医疗费用；

7．其他按规定不予支付的医疗费用。

五、医疗保障险种及其待遇标准

（一）*市区在校生城镇居民医疗保障由区社保局向商业保险公司再保险。承保的商业保险公司由领导小组按照相关规定和程序择优确定。再保险具体事项由区社保局商同区城医办与商业保险公司商议确定，由区社保局与商业保险公司签约。再保险险种有：《在校生平安保险》、《在校生平安保险附加意外伤害医疗保险》、《城镇居民在校生住院医疗保障》、《在校生校园意外伤害保险》。

（二）再保险项目、内容、服务、期限、责任等由区社保局与商业保险公司作详尽的约定；区社保局负责制定市区在校生医疗保障报销工作流程。要本着以人为本、服务至上、效率优先原则，协调和落实好协议内容。

（三）承保商业保险公司要按照约定的责任，对承保《*区城镇居民医疗保障试行办法》规定的疾病住院医疗费用，原则上以区社保局审核为准。承保商业保险公司要严格执行政策规定，按章行事，以服务优质、信誉至上为准则，履行理赔责任，并协助配合在校生的医保工作。

（四）在校学生医疗保障待遇标准：

1．《在校生平安保险》：参保学生在保险期限内，因疾病或因遭受意外伤害死亡，给付身故保障金10000元；因遭受意外伤害残疾，按以下比例给付残疾保障金，最高以10000元为限。（根据中国人民银行1998年《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》规定）

2．《在校生平安保险附加意外伤害医疗保险》：学生在保险期限内，遭受意外伤害在定点医疗机构诊疗（包括门诊和住院治疗）产生的费用，经核准的有效医疗费用自付50元后按80%报销，一个医保年度最高保障额为6000元，超出部分的住院医疗费进入《城镇居民在校生住院医疗保障》，按政策规定给予报销。

3．《城镇居民在校生住院医疗保障》：学生在保险期限内遭受意外伤害或者因疾病住院治疗的费用，最高保障80000元。

（1）起付标准学生遭受意外伤害或因疾病住院治疗的，起付线为三级医院500元，二级医院300元，一级医院200元。特殊病种门诊年度内一次起付标准1000元。

①急诊留院观察后直接住院的，起付标准按一次计算。留院观察后未住院的，不作住院计。

②住院期间发生转院的，起付标准按一次计算。从低级别医院转往高级别医院时，起付标准按高级别医院计算；从高级别医院转往低级别医院时，起付标准不作调整。

③特殊病种的特殊门诊治疗费用每3个月结算一次，年度内一次起付标准1000元。

④设立家庭病床以后住院或出院以后设家庭病床的，起付标准均应分别计算。家庭病床的设立不跨年度，每半年计算一次起付标准，每次的起付标准按所治疗医院等级计算。

⑤参保学生经区社会保险局核准转外地定点医疗机构就医，其符合城镇居民医疗保障资金支付范围的医疗费，先由个人按以下比例自负，再按规定比例进行结算：省内特约医院10%、省内其他医院15%、省外其他医院20%。

⑥住院期间跨医保年度的，起付标准按出院结算日的医保年度计算。

（2）学生遭受意外伤害或因疾病住院治疗的具体报销比例为：

（3）以下病种列入城镇居民医疗保障特殊病种门诊治疗范围：

①恶性肿瘤治疗；②尿毒症的血透和腹透；③组织器官移植后抗排异治疗；④脏器功能衰竭症（心、肺、肝、脑、肾）手术后抗凝治疗；⑤再生障碍性贫血；⑥系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者）；⑦精神分裂症伴精神衰退。

（4）对于诊断明确、病情稳定的非危、重症病人，确需由医务人员进行连续观察治疗的，有以下情形之一的可以申请建立家庭病房。

①恶性肿瘤晚期；②慢性肺功能不全合并肺性心脏病、肺性脑病；③各种原因引起的截瘫、偏瘫。

4．《在校生校园意外伤害保险》：参保学生在保险期限内，在学校组织的教育教学活动或安排的校外活动时，为学生遭受意外伤害提供保障，每一参保学生最高可享受200000元的保障金。

六、医疗费用的报销结算

（一）申报

1．申报时间和方式：因疾病在未联网医院住院和遭受意外伤害诊疗的，须在诊疗之日起7个工作日内，向区社保局市区城镇居民医疗保障在校生办理窗口申报。申报方式：（1）电话申报；（2）书面申报。

2．申报人：参保学生的法定监护人或学校的经办老师。

3．申报内容：参保学生的姓名、年龄、学校名称、家长姓名、疾病名称、事故地点、发生事故原因、申报人姓名和联系电话等。

4．特殊病种门诊、家庭病床及转院须报区社保局审批，同意后方可办理。

（二）办理报销须提供的材料

1．《在校生平安保险》报销须提供的材料：

a、申请死亡保障金须提供材料：（1）参保学生监护人身份证或户籍证明；（2）公安部门或经区社保局认可的医疗机构出具的《死亡证明书》或殡仪馆出具的《尸体火化死亡证明书》；（3）参保学生因意外事故下落不明被宣告死亡的，须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；（4）参保学生户籍注销证明；（5）监护人所能提供的与确认事故的性质、原因等有关的证明和材料，如公安、交通等部门出具的相关证明和材料；（6）监护人银行帐号。

b、申请残疾保障金须提供材料：（1）参保学生或其监护人的身份证或户籍证明；（2）参保学生的残疾程度鉴定书；（3）参保学生或其监护人所能提供的与确认事故的性质、原因等有关的证明和材料，如公安、交通等部门出具的相关证明和材料；（4）参保学生或其监护人银行帐号。

2．《在校生平安保险附加意外伤害医疗保险》报销须提供的材料：（1）申报表；（2）参保学生的身份证或户籍证明；（3）医疗机构出具的发票原件、诊断证明记录、出院记录、费用清单等；（4）所能提供的与确认事故的性质、原因等有关的证明和材料，如公安、交通等部门出具的相关证明和材料；（5）参保学生或其监护人银行帐号；（6）在市区外就医的提供《医院等级证明》。

3．《城镇居民在校生住院医疗保障》报销须提供的相关资料：

（1）参保学生在与区社保局联网医院住院的，出院时按规定支付个人自付部分医疗费，应由居民医疗保障资金支付的医疗费，由定点医疗机构与区社保局结算。

（2）参保学生在未联网医院住院的，须提供的相关资料：①申报表；②住院原件发票；③出院病历；④住院医疗费用汇总清单；⑤参保学生或其监护人银行帐号。

（3）其他情况需另外提供的材料：①在市区外就医的，提供《医院等级证明》；②因故在市区外就医的，提供《外出人员住院报告单》；③外伤住院的，提供能确认事故的性质、原因等有关的证明和材料，如公安、交通等部门出具的相关证明和材料。

4．《在校生校园意外伤害保险》报销须提供的材料：

在对应《在校生平安保险》、《在校生平安保险附加意外伤害医疗保险》、《城镇居民在校生住院医疗保障》三个险种的材料的基础上，还须提供校方责任证明书。

（三）审核支付

1．材料的初审：参保学生的医疗费报销，由所在学校做好材料的初审工作和外伤的初步调查、核实，并出具相应外伤证明。

2．区社保局在受理学校送交的材料后，进行审核。对于材料齐全、事实清楚、责任明确的报销申请，于8个工作日内完成医疗费的审核、审批、转帐支付医疗保障金。

3．对事实不清、责任不明确或有其他需要调查核实的，由区社保局委托承保商业保险公司工作人员进行调查核实。对于发生在本地的医疗费，经核实符合规定的，在15个工作日内完成医疗费的审核、审批、转帐支付医疗保障金；对于发生在外地的医疗费，经核实符合规定的，在30个工作日内完成医疗费的审核、审批、转帐支付医疗保障金；经核实不符合规定的，发出《拒付通知书》。

七、定点医疗机构和残疾程度认定

（一）城镇居民医疗保障定点医院：

*市人民医院、浙江衢化医院、市中医院、市第三医院、市妇幼保健院、*区人民医院、*区妇幼保健院、衢江区人民医院、航埠镇中心卫生院、石梁镇中心卫生院、*区区属卫生院、太真医院、*博爱医院、*民康医院、*雪荣医院、*嘉和医院、*空军医院；浙江省人民医院、浙江医院、浙一医院、浙二医院、邵逸夫医院、省立同德医院、省中医院、浙江省儿童保健院、浙江省妇女保健院、省肿瘤医院、117医院。

（二）残疾程度认定：由区城镇居民医保办、区社保局、*市人民医院、承保保险公司组成鉴定小组。

八、基金监督管理

（一）城镇居民医疗保障基金接受社会监督，监督机构设在区人事劳动社会保障局。监督电话号码*、传真号码*。