医疗审核岗位职责6篇

岗位职责是什么

医疗审核岗位是医疗保健行业中至关重要的一个环节，主要负责确保医疗服务的质量、合理性和合规性。该岗位的工作人员通过对医疗记录、诊断报告、治疗方案等进行细致审查，确保医疗服务符合保险报销政策、医疗机构规定及医疗行业标准。

岗位职责要求

1. 具备扎实的医学知识基础，了解各类疾病的诊断、治疗流程及医疗规范。

2. 熟悉医疗保险政策和法规，能够准确解读和应用相关条款。

3. 具备良好的分析能力和判断力，能识别潜在的不合理医疗行为。

4. 精通医疗编码系统，如icd-10和cpt，以正确分类和计费。

5. 拥有良好的沟通技巧，能与医生、护士和其他医疗专业人员有效协作。

6. 注重细节，能在大量医疗文档中找出关键信息。

7. 具备一定的计算机技能，熟练使用医疗审核软件和电子病历系统。

岗位职责描述

医疗审核员的工作日常包括审核医疗索赔，检查医疗服务是否必要且符合适用的报销规则。他们需要分析病人的病史、检查结果和治疗计划，确保其符合临床实践指南。此外，他们还需监控医疗费用，防止过度诊疗和欺诈行为。在遇到疑点时，医疗审核员会与医疗服务提供者进行沟通，以获取更多信息或澄清问题。

在合规性方面，医疗审核员需要关注不断变化的医疗保险政策和医疗行业标准，保持敏锐的洞察力，及时更新知识库。他们还可能参与制定和优化内部审核流程，提高效率并确保服务质量。

有哪些内容

1. 审核医疗索赔，包括检查诊断、手术和药物的合理性。

2. 解析医疗记录，确定医疗服务是否符合保险覆盖范围。

3. 分类和编码医疗程序，为计费和报销做准备。

4. 与医疗服务提供者沟通，解决审核过程中发现的问题。

5. 监控医疗费用，预防过度诊疗和欺诈行为。

6. 评估和改进医疗审核流程，提高工作效率。

7. 参与内部培训，分享最新的医疗保险政策和医疗实践指南。

8. 维护医疗审核数据库，确保信息准确无误。

9. 编制和提交审核报告，向管理层汇报工作成果。

10. 及时跟踪和应对医疗保险政策变动，确保合规运营。

通过以上工作内容，医疗审核岗位在维护医疗质量和控制成本方面发挥着关键作用，为医疗保健系统的可持续发展贡献力量。

医疗审核岗位职责范文

第1篇 医疗审核岗岗位职责职位要求

职责描述：

岗位职责： 负责对医疗费用审核；根据定点医院结算申请报表的信息核对参合人身份、治疗时间、诊断、科室、费用等内容；根据保险要求以及其他相关规定进行审核，剔除不合理的医疗费用；定期到定点医院抽取病案进行进一步核查，与审核出的不合理费用项目进行核对，提出扣款意见；将医疗审核和扣款意见反馈定点医院。职位要求： （1）年龄：23-40岁，有医学相关专业（临床医学、护理、药剂、法医均可），中专及以上学历均可，熟悉临床用药及基本诊疗原则，熟悉了解基本医保政策； （2）有较强的工作责任心，诚实、上进，吃苦耐劳； （3）有较强的沟通能力、交流能力、协调能力和学习能力； （4）有驾驶资格者优先。

岗位要求：

学历要求：中专/中技

语言要求：不限

年龄要求：不限

工作年限：不限

第2篇 医疗审核岗岗位职责任职要求

医疗审核岗岗位职责

工作职责:

1.对全辖车险、意外险、责任险等涉及人身伤亡赔案的医疗相关费用进行审核，剔除涉及人身伤亡赔案不合理的医疗相关费用，确保涉案医疗费用真实、合理;

2.根据总、分公司人伤理赔管理相关要求，结合人伤跟踪岗所确认的案件信息，审核估损金额的准确性;

3.结合人伤前期调查取证的情况，对符合总公司规定的案件制定合理的赔偿预案，供人伤跟踪岗与机构人伤处理岗使用;

4.实时注意人伤案件理赔政策的变化，收集所辖地赔偿标准、相关法律法规的变化情况，为人伤理赔管理提供政策依据;

5.定期开展针对小额人伤、三方调解案件的合规性、案件质量抽查，并就抽查结果提出改进方案，提高人伤理赔质量。

任职资格:

1.大学本科及以上学历，医学相关专业优先;

2.2年以上相关工作经验;

3.了解保险相关知识、政策掌握人伤理赔流程、保险险种条款;

4.熟练运用office办公软件;

5.执行力强，具备较好的组织、沟通、协调、分析、表达能力，为人正直、诚信，有责任心。

医疗审核岗岗位

第3篇 医疗审核岗位职责

审核员(医疗器械-有源)-03173 tüv南德意志集团 南德认证检测(中国)有限公司上海分公司,tüv南德意志集团,南德认证,南德 position summary:

this position is responsible for conducting audit/technical documentation review in active medical product (amp) of central region.

responsibilities:

1. conduct auditing/technical documentation review according to standard requirements, regulatory requirements, procedures and code of conduct

2. maintain customer communication as project leader for the allocated customers

3. support relevant in amp field for customer service and complaint investigation

4. perform other duties assigned by active auditing supervisor and section manager

requirements:

1. bachelor degree or above; software education and working background is preferred.

2. at least 4 years working e_perience in the field of medical device;

3. at least 2 years quality management working e_perience;

4. know well about all company’s policy, procedures related to medical business, with qualification as medical device in certain area;

5. respect and safeguard company’s image, reputation and benefit;

6. diligence, self-motivation, self-improvement and strong teamwork spirit;

7. good communication and interpersonal skills;

8. can work independently and efficiently, can work under pressure;

9. good computer skill;

10.good command of english;

11.physical condition allows normal working, stable outputs and business trip as required.

第4篇 医疗审核员岗位职责

审核员(医疗器械-有源)-03173 tüv南德意志集团 南德认证检测(中国)有限公司上海分公司,tüv南德意志集团,南德认证,南德 position summary:

this position is responsible for conducting audit/technical documentation review in active medical product (amp) of central region.

responsibilities:

1. conduct auditing/technical documentation review according to standard requirements, regulatory requirements, procedures and code of conduct

2. maintain customer communication as project leader for the allocated customers

3. support relevant in amp field for customer service and complaint investigation

4. perform other duties assigned by active auditing supervisor and section manager

requirements:

1. bachelor degree or above; software education and working background is preferred.

2. at least 4 years working e_perience in the field of medical device;

3. at least 2 years quality management working e_perience;

4. know well about all company’s policy, procedures related to medical business, with qualification as medical device in certain area;

5. respect and safeguard company’s image, reputation and benefit;

6. diligence, self-motivation, self-improvement and strong teamwork spirit;

7. good communication and interpersonal skills;

8. can work independently and efficiently, can work under pressure;

9. good computer skill;

10.good command of english;

11.physical condition allows normal working, stable outputs and business trip as required.

第5篇 医疗审核岗岗位职责

医疗审核岗 天安财险广东分公司 天安财产保险股份有限公司广东省分公司,天安财险广东分公司,天安 工作职责:

1.对全辖车险、意外险、责任险等涉及人身伤亡赔案的医疗相关费用进行审核,剔除涉及人身伤亡赔案不合理的医疗相关费用,确保涉案医疗费用真实、合理;

2.根据总、分公司人伤理赔管理相关要求,结合人伤跟踪岗所确认的案件信息,审核估损金额的准确性;

3.结合人伤前期调查取证的情况,对符合总公司规定的案件制定合理的赔偿预案,供人伤跟踪岗与机构人伤处理岗使用;

4.实时注意人伤案件理赔政策的变化,收集所辖地赔偿标准、相关法律法规的变化情况,为人伤理赔管理提供政策依据;

5.定期开展针对小额人伤、三方调解案件的合规性、案件质量抽查,并就抽查结果提出改进方案,提高人伤理赔质量。

任职资格:

1.大学本科及以上学历,医学相关专业优先;

2.2年以上相关工作经验;

3.了解保险相关知识、政策掌握人伤理赔流程、保险险种条款;

4.熟练运用office办公软件;

5.执行力强,具备较好的组织、沟通、协调、分析、表达能力,为人正直、诚信,有责任心。

第6篇 医疗审核人员岗位职责内容

1.负责办理医保病人住院以及特殊病种门诊和家庭病床治疗的检查、审核和医疗费用结算的初审和复审。

2.负责办理医保病人异地诊治医疗费用的检查、报销清单的初审和复审。

3.负责办理医保病人转诊转院有关手续的审核和费用报销的初审和复审。

4.对定点医疗机构进行监督、检查、管理。

5.做好参保人员来信来访的接待工作。

6.完成中心领导交办的其他工作。