医疗查勘岗位职责4篇

更新时间：2024-11-20

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医疗查勘岗位职责

岗位职责是什么

医疗查勘员是医疗机构中不可或缺的角色，他们主要负责对患者的病情、诊疗过程及医疗费用进行核实和评估，确保医疗服务的合理性和合规性。

岗位职责要求

1. 具备医学相关背景，如护理、临床医学或公共卫生专业毕业。

2. 熟悉医疗保险政策和法规，了解各类医疗保险理赔流程。

3. 良好的沟通技巧，能与患者、医生及保险公司有效交流。

4. 细心严谨，具备较强的数据分析和问题解决能力。

5. 熟练使用办公软件，包括电子病历系统和数据分析工具。

岗位职责描述

医疗查勘员的工作日常涉及以下几个方面：

1. 病历审查：仔细检查患者的医疗记录，确保诊疗过程的准确性和完整性。

2. 费用核实：对比医疗费用清单，确认收费的合理性，防止过度治疗或不必要的费用产生。

3. 理赔处理：协助患者和保险公司处理理赔事宜，解答相关疑问，确保理赔流程顺利进行。

4. 合规性评估：根据医疗保险规定，评估医疗服务是否符合政策要求，防止欺诈和滥用。

5. 数据分析：收集和分析查勘数据，为医疗机构优化服务流程、控制成本提供参考。

有哪些内容

1. 日常查勘报告编写：记录查勘结果，详细说明查勘过程和发现的问题。

2. 与医疗团队协作：与医生、护士和其他医疗人员沟通，获取患者治疗情况的第一手资料。

3. 客户服务：为患者和保险公司提供咨询服务，解释医疗费用和理赔政策。

4. 内部培训：定期分享最新的医疗保险政策和查勘经验，提升团队的整体业务水平。

5. 问题跟踪：对查勘中发现的问题进行追踪，确保问题得到妥善解决。

医疗查勘员的工作需要专业知识与人际交往能力的结合，他们在保障医疗服务质量时，也维护了医疗资源的公平合理使用。通过他们的工作，医疗机构能够更好地服务患者，同时确保保险公司的权益不受损害。

医疗查勘岗位职责范文

第1篇医疗查勘岗位职责

保险-医疗审核专家(j180621019) 滴滴出行北京嘀嘀无限科技发展有限公司,小桔科技,滴滴,滴滴出行,滴滴打车,嘀嘀无限工作职责:

1、执行权限内医疗案件的日常人工审核作业,给予辖区内医疗查勘(审核)岗专业指导意见;

2、参与制定、定期审核医疗案件审核规则及管理制度;

3、参与分析医疗数据并定期形成分析报告;

4、对系统和报表提出优化建议。

任职要求:

1、全日制临床、法医等专业本科及以上学历、有执业医师资格证优先;

2、有五年以上医院或财险公司医疗工作经验,有3年以上从事大案医疗核赔经验者优先;

3、具备医学、保险、法律等相关基础知识,熟悉各地医疗理赔环境;

4、善于思考与学习,严谨认真,责任心强,有一定的数据分析能力;

第2篇医疗查勘定损岗位职责

岗位职责:

1、对车险及意健险人伤案件进行未决追踪管理、受理咨询、调解协谈、撰写协谈报告等;

2、进行医疗理赔案件审核,出具审核清单;

3、进行人伤案件诉讼、仲裁工作;

4、进行人伤案件申诉申请、沟通等工作;

5、完成本部门安排的其他任务。

岗位要求:

1、普通全日制大学本科及以上学历;

2、医学/法律相关专业;

3、在医药学、法律等方面具有较全面的知识与技能;

4、专业知识扎实,有较强的逻辑分析及沟通能力;

5、吃苦耐劳,踏实肯干,有责任心;

第3篇医疗查勘定损岗岗位职责