患者协议书（7份范本）

第1篇 患者和医院的和解协议书

和解 协议书

甲方：

乙方：

鉴于：

甲乙双方经友好协商，本着自愿、平等、合法、诚实信用的原则，根据相关法律 法规 ，就上述医疗争议达成如下协议，由双方共同遵照执行。

第一条 甲方对乙方深表同情，愿一次性补偿乙方包括但不限于 医疗费 、后续治疗费、 护理费 、营养费、住院伙食补助费、误工费、交通费、精神抚慰金、 伤残赔偿 金、残疾辅助器具费等费用。

第二条 本协议签订生效后1日内，甲方向乙方支付本协议第一条规定的补偿费人民币 万元（￥ 元整）。

第三条 本协议为该事件一次性协商处理终结结果。双方同意，在不通过 司法鉴定程序 明确争议的情况下自行协商解决。

第四条 甲、乙双方确认，本协议系双方进行了充分的交涉、谈判、协商的结果，协议没有违法的内容和事实。在此过程中，不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、乘人之危等情况。

第六条 双方承诺，本协议签订生效后，任何一方不再以相对方为被申请人，向相关部门申请 医疗过错鉴定 程序。若违反该内容，违约方向相对方支付 违约金 万元。

第七条 双方因本协议或履行本协议所发生的一切争议，协商解决，协商不成，任何一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第八条 本协议一式三份，具有同等法律效力。

第九条 本协议经甲乙双方 签字 生效。甲乙双方各执一份、具有同等法律效力。

甲方签字： 乙方签字：

年 月 日 年 月 日

第2篇 医院与患者调解协议书

甲方：____________医院

乙方(患者或患者近亲属)：_______________

患者基本情况：_______________

姓名：_______________

性别：_______________

年龄：_______________

住址：_______________

住院号：_______________

经过调解，_______________医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下赔偿协议：

1、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。

2、甲方自愿赔偿乙方。

3、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利。

4、违约责任：本协议对该医疗纠纷一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金_____________元。

5、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份，甲乙双方各执一份。

甲方：_______________

乙方：_______________

________年________月________日

第3篇 医疗患者服务协议书

甲方：_______________

地址：_______________

电话：_______________

乙方：_______________

地址：_______________

电话：_______________

我方本着救死扶伤全心全意为患者服务的宗旨，与乙方协商为明确双方的权利和义务特订立本合同。

一、甲方责任

(一)医疗与技术服务;

(二)甲方及时向乙方提供“股骨头坏死专利配方药”;

(三)甲方不定期如实向乙方说明治疗期间的服药效果;

(四)我方承诺在服我方药物1-2个疗程后疼痛解或消失;4-5疗程后一般情况可经受骑自行车，走路等活动的考验;6个疗程后患者可，达到临床愈合;1-2年以后____________线恢复正常，坏死骨复活。

二、乙方责任

(一)及时和如实反映病情;

(二)按照甲方要求用药及临床配合;

(三)禁止饮用各种酒类及使用激素药物;

(四)定时复查，合理营养膳食。

三、现病史：______________________________

四、服药时间：____________________________

五、解决方式

乙方按我方要求服药，如未达到其治疗效果者退还全部药费(差旅费，检查费除外)。

以上未尽事宜双方协商解决，本协议自签字之日生效，一式两份，甲乙双方各持一份。

甲方：_______________

乙方：_______________

_______年____月____日

第4篇 医院与患者医疗纠纷赔偿协议书

甲方：_______________医院

乙方(患方)：______________

患者基本情况：姓名：____________性别：___________年龄：___________住址：___________住院号：______________调解人：___________律师事务所律师：___________患者________________于________年________月________日在甲方住院,诊断为：⑴_____________⑵_____________。住院__________天，患者治疗结果：死亡、伤残、好转、痊愈。乙方认为_________________是甲方造成的。甲方认为_____________。经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。

二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计_____________元。

三、赔偿款给付时间：______________

四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。

五、________________(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于________年________月________日从医院运出自行处理。

六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金_____________元。

七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。

协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报_____________卫生局一份。

甲方：_______________

乙方：_______________

调解人：___________

律师事务所律师：_____________

________年________月________日

第5篇 医院与患者协商协议书

甲方：________________诊所负责人

乙方(患方)________________身份证号住址________________

患者基本情况

患者________于________年________月________日因“________”到甲方看病甲方以“________________”收治入院________________.

甲乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则根据《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，双方就该争议自愿达成如下补偿协议：

一、甲方同意乙方要求不通过医疗事故鉴定明确争议原因和责任的情况下自行协商解决。

二、甲方同意乙方要求一次性补偿乙方各类费用共计人民币________________元。

该补偿费包括但不限于根据我国现有法律甲方可能应向乙方支付的下述全部费用乙方已发生的医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金等费用。

三、补偿款支付时间及方式甲方在________年________月________日前以现金方式一次性付清。

乙方在收到甲方补偿款后应向甲方出具书面收款凭证。

四、在甲方依本协议约定支付全部款项后甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结。

乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利且不得以本协议作为其主张权利的依据。

五、甲、乙双方确认本协议系双方在见证人在场见证下充分协商的结果。

在此过程中不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、乘人之危等情形。

六、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。

协议文本一式三份，甲乙双方各执一份两份协议书具有同等法律效力。

甲方：________________乙方：________________

见证人：________________

________年________月________日

第6篇 患者医疗问题协议书

甲方:________________诊所负责人

乙方(患方)________________身份证号住址________________

患者基本情况

患者________于________年________月________日因“________”到甲方看病甲方以“________________”收治入院________________.

甲乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决,甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则根据《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,双方就该争议自愿达成如下补偿协议:

一、甲方同意乙方要求不通过医疗事故鉴定明确争议原因和责任的情况下自行协商解决。

二、甲方同意乙方要求一次性补偿乙方各类费用共计人民币________________元。该补偿费包括但不限于根据我国现有法律甲方可能应向乙方支付的下述全部费用乙方已发生的医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金等费用。

三、补偿款支付时间及方式甲方在________年________月________日前以现金方式一次性付清。乙方在收到甲方补偿款后应向甲方出具书面收款凭证。

四、在甲方依本协议约定支付全部款项后甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利且不得以本协议作为其主张权利的依据。

五、甲、乙双方确认本协议系双方在见证人在场见证下充分协商的结果。在此过程中不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、乘人之危等情形。

六、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份,甲乙双方各执一份两份协议书具有同等法律效力。

甲方:________________乙方:________________

见证人:________________

________年________月________日

第7篇 患者医疗纠纷协议书

医疗纠纷和解协议书范本

甲方：_______________医院

乙方：_______________

鉴于患者_______________曾于200_____年_____月_____日至200_____年_____月_____日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

第一条协议相关数据如下：某市201_____年度职工平均工资：_______________元。某市201_____年度城镇居民平均生活费：_______________元。某市城镇居民最低生活保障金：_______________元。

第二条偿项目及计算方法(略)

第三条方同意于本协议生效后_____日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

第四条甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

甲方：_______________医院

乙方：______________代表：______________