科室质量管理制度3篇

科室质量管理制度是确保医疗、科研、教学等各项科室工作高效、有序进行的关键。它涵盖了人员管理、流程控制、质量标准设定、评估与改进等多个方面，旨在提升科室的整体运行质量和效率。

包括哪些方面

1. 人员管理：包括员工的选拔、培训、考核和激励机制，以确保每个成员具备必要的专业技能和责任心。

2. 流程控制：明确各岗位职责，制定标准化操作流程，减少工作失误，提高工作效率。

3. 质量标准设定：根据科室性质和业务需求，设定具体的质量目标和衡量指标，确保工作成果达到预期水平。

4. 监控与评估：定期进行内部审计和外部评审，监控工作质量，发现问题及时整改。

5. 持续改进：通过反馈机制，识别并解决工作中存在的问题，不断优化工作流程和制度。

重要性

科室质量管理制度的重要性不容忽视。一方面，它能保证医疗服务的安全性和有效性，提高患者满意度；另一方面，通过规范化的管理，可以提高科室的工作效率，降低运营成本，提升科室的竞争力。此外，良好的质量管理制度还能促进团队协作，增强员工的职业成就感和归属感。

方案

1. 建立完善的培训体系：对新入职员工进行全面的岗位培训，定期为在职员工提供专业技能和最新知识的更新培训。

2. 制定详细的操作规程：针对科室各项任务，制定详细的操作指南，确保员工清楚了解每项工作的步骤和要求。

3. 设立质量控制点：在关键环节设立质量控制点，进行实时监控，防止质量问题的发生。

4. 实施绩效考核：根据质量标准，建立公正、透明的绩效考核制度，将考核结果与晋升、奖金等挂钩，激发员工积极性。

5. 建立反馈机制：鼓励员工提出改进建议，定期召开质量分析会议，对问题进行深入探讨和改进。

科室质量管理制度是提升科室核心竞争力的重要手段，需要全体成员共同参与，持续完善，以实现科室的长期稳定发展。

科室质量管理制度范文

第1篇 科室医疗质量与安全管理制度

（一）医疗制度、医疗技术

1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写

重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。

1.《病历书写规范》的再学习和再领会。

2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；

3.体检的全面性和准确性；

4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；

5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；

6.正确对待家属同意治疗意见的签字。《知情同意书》的签订实际上是双向性的，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。

治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；

7.治疗的合理性（抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方、引产药物〉的合格率等）；

8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；

（三）医院感染管理

1．医院感染突发事件应急处理能力；

2．医院感染散发病历报告落实情况；

3．清洁、消毒、灭菌执行情况；

4．手卫生与自身防护落实；

5．抗菌药物合理使用；

6．一次性无菌物品是否按规范使用；

7．多重耐药菌及非结核分枝杆菌的预防与控制；

8．医疗废物的管理；

9．加强医院感染预防与控制的各项工作。

10.术前、术中、及术后感控措施。

（四）加强对临床路径及按病种付费的管理临床路径及按病种付费管理

认真学习有关文件及精神，完善科室标准化医嘱单，发挥科室的监督作用。

及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。

（五）医疗安全不良事件管理

加强学习，提高认识，自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识。对发生不良事件及时上报，分析原因，及时整改。

第2篇 科室医疗质量安全管理制度

(一)医疗制度、医疗技术

1.重点抓好医疗核心制度的落实:首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2.加强医疗质量关键环节的管理。

3.加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规。

4.加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

(二)病历书写

重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录,有很强的书证作用;同时医学模式的改变,对医疗文件的书写内容提出了新的要求,加强医疗文书的内在质量管理,避免医疗纠纷的发生。

1.《病历书写规范》的再学习和再领会。

2.病历书写中的及时性和完整性,字迹的清楚性;

3.体检的全面性和准确性;

4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;

5.日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示,疑难危重病人的讨论记录,危重抢救病人的抢救记录,重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析,会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等);

6.正确对待家属同意治疗意见的签字。《知情同意书》的签订实际上是双向性的,医护人员必须保持头脑清醒,正确对待家属对治疗操作同意的签字,在治疗中要精益求精,尽可能避免发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时,要对家属讲清利弊,充分征求意见,尊重患者或家属对治疗方法的选择权。

治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人72小时内知情同意谈话记录,特殊检查、治疗的知情同意谈话记录,医保患者自费<特殊>药品和器械知情同意谈话记录等);

7.治疗的合理性(抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录,处方〈包括精神、麻醉处方、引产药物〉的合格率等);

8.归档病历是否及时上交,项目是否完整;

(三)医院感染管理

1.医院感染突发事件应急处理能力;

2.医院感染散发病历报告落实情况;

3.清洁、消毒、灭菌执行情况;

4.手卫生与自身防护落实;

5.抗菌药物合理使用;

6.一次性无菌物品是否按规范使用;

7.多重耐药菌及非结核分枝杆菌的预防与控制;

8.医疗废物的管理;

9.加强医院感染预防与控制的各项工作。

10.术前、术中、及术后感控措施。

(四)加强对临床路径及按病种付费的管理临床路径及按病种付费管理

认真学习有关文件及精神,完善科室标准化医嘱单,发挥科室的监督作用。

及时发现问题,提出整改措施,保障安全措施与医院发展相适应和配套。

(五)医疗安全不良事件管理

加强学习,提高认识,自觉认真履行岗位职责,要经常性地进行质量管理教育,提高全员质量管理意识。对发生不良事件及时上报,分析原因,及时整改。

第3篇 医院科室质量管理制度

医院科室质量管理的制度

我科是胃肠胰疝科,病种多、病例杂,医疗、护理工作繁重,质量不过关,容易造成对患者损害、服务质量下降,及社会效益下降。质量管理可以提升服务的技术,内涵,增加病人对医疗环境的安全感,质量管理可以督促青年工作做好、做细。特制定以下制度:

科室三级质控网:三级质控(护士长/科室护理质量控制与持续改进小组)→二级质控(护理组长)→一级质控(责护士)

3、科室三级质控组织职责:

三级质控(护士长/科室护理质量控制与持续改进小组):通过监察核心制度、工作标准的落实以及行政查房、信息报告、非惩罚性不良事件报告制度/rca/专项调查、护士培训教育、质量分析等,实现质量控制。

①不断完善科室质量控制小组的岗位职责。

②不断完善专科护理各项规章制度、操作规程、质量标准。

③认真组织对各项质量标准的学习、并落实。

④认真履行职责,按计划定期进行各项护理质量检查。

⑤质量控制小组及时将检查结果汇总,并上报护理部。

⑥每月定期召开评估会,反馈信息,针对检查发现的问题进行分

析,查找原因,并提出改进措施,做好追综记录,持续改进。

二级质控(护理组长):通过监控本组护士执行核心制度、工作标准的落实以及组织查房对护士进行指导,实现对责任护士的质量监察。

1)协助护士长和护理组长做好病区管理工作。

2)督促本组护理人员严格按各项规章制度和技术操作规范工作,对护理不良事件及时上报。

3)全面负责科室危重病人的治疗、护理工作,确保护理质量。

4)及时记录、检查、修审下级护士的护理记录。

5)组织或主持护理业务查房、护理教学查房、重危病人护理会诊和护理个案讨论。

6)承担实习或进修护士临床教学任务。

7)完成本职称范围继续教育,参与护理科研。

8)承担二线值班。

一级质控(责任护士):护士遵循技术规范和工作指引,正确执行医嘱护嘱及核心工作制度,落实工作职责,实现护士自身质量控制,成为质量管理的主体。

1)严格按照医院及科室制定的工作制度及工作流程指引进行工作。

2)严格遵守科室专科护理工作指引及流程,按护理质量标准完成护理工作。

3)参与临床教学工作;协助高级责任护士指导实习护士或进修护士完成临床教学任务;参与并指导助理护士完成相应的护理工作。

4)熟练完成各项基础护理和部分专科护理工作。

5)按要求完成病情观察及护理记录。

6)参与急重危病人抢救配合,熟练地保养、使用各种急救器材及药品。

7)参与常规性护理查房、护理教学查房,参与重危病人护理会诊和护理个案讨论。

8)参与病区管理,确保病区环境整洁、舒适、安静;为病人制订安全防护措施(如防坠床、防跌倒、约束等)。

9)按时完成护士规范化培训计划;完成本职称范围继续教育;完成院内在职培训。