医疗保险制度范本

更新时间：2024-11-20

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医疗保险制度是一种为应对医疗费用负担而设立的保障体系，旨在保护个人和家庭免受因疾病或伤害带来的经济压力。通过分散风险，它确保了公民在需要医疗服务时能够得到必要的财务支持，同时也促进了医疗资源的合理分配和使用。

包括哪些方面

医疗保险制度通常涵盖以下几个核心组成部分：

1. 覆盖范围：确定哪些医疗服务会被保险覆盖，如门诊、住院、手术、药品等。

2. 保费支付：规定参与者需要支付的保险费用，以及如何根据年龄、健康状况等因素确定保费。

3. 报销比例：设定保险公司对医疗费用的补偿比例，以及个人需要自付的部分。

4. 免赔额和封顶线：设置参与者需自行承担的最低费用（免赔额）和保险公司最高赔付金额（封顶线）。

5. 预授权和转诊：对于某些服务，可能需要事先获得保险公司的批准或由初级保健医生转介。

6. 福利管理：包括药物管理、疾病管理等，以控制成本并确保患者得到适当的治疗。

重要性

医疗保险制度的重要性体现在以下几个方面：

1. 社会公平：通过公平分摊医疗费用，降低因病致贫的风险，维护社会稳定。

2. 促进健康：鼓励预防性医疗和早期治疗，减少因延迟就医导致的严重病情。

3. 经济效率：通过集中采购和服务谈判，降低医疗成本，提高医疗系统的整体效率。

4. 激励机制：通过保险设计，激励医疗机构提供优质服务，同时促使个人关注自身健康。

方案

1. 扩大覆盖范围：逐步将更多人群纳入医保体系，特别是低收入和弱势群体。

2. 优化保费计算：引入更公正的保费定价机制，考虑个人健康状况、职业等因素。

3. 推行预防性医疗：增加预防性服务的保险覆盖，鼓励健康管理。

4. 强化服务质量监管：建立严格的医疗服务评价体系，确保参保人权益。

5. 鼓励市场竞争：允许私营保险公司参与，促进服务创新和效率提升。

6. 完善理赔流程：简化理赔手续，提高理赔效率，提升参保人满意度。

7. 持续改革：根据社会经济变化和医疗技术发展，定期评估并调整保险政策。

以上方案旨在构建一个更加全面、公平、高效的医疗保险制度，以应对不断增长的医疗需求和挑战。实施过程中，应充分听取各方意见，确保制度的可持续性和适应性。

医疗保险制度范本

第一篇：浅谈基本医疗保险制度的意义
第二篇：关于社会医疗保险制度
第三篇：我国医疗保险制度
第四篇：美国的医疗保险制度
第五篇：美国医疗保险制度

正文

第一篇：浅谈基本医疗保险制度的意义

浅谈基本医疗保险制度的意义

自20世纪50年代中国逐步建立起时代特色的医疗保险体系以后，医疗保险制度在保障职工身体健康、减轻职工家庭负担，尤其是近年来，我国经济实现快速发展、百姓安居乐业、社会更加稳定、建设社会主义和谐社会中发挥了巨大作用。

社会医疗保障的的作用

社会保障制度是现代社会的"安全网"，是事关社会稳定与经济社会协调健康发展的"稳压器"。作为现代社会保障体系的一个重要组成部分，医疗保险在促进我国经济发展、保障人民健康以及维护社会安定中发挥着越来越重要的作用。

医疗保险制度是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。我国的职工医疗保险制度建立于20世纪50年代初期，这项制度实施的几十年来的积极作用显而易见。

第二篇：关于社会医疗保险制度

什么是社会医疗保险制度

社会医疗保险制度

就是国家通过立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得笔削的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供一俩费用补偿的一种社会保险制度。

最新的医疗保险制度改革政策文件是什么？

1997年以来，根据、国务院领导关于医疗保险制度改革的指示精神，国务院职工医改领导小组组织有关部委，就职工医疗保险制度的若干重大问题进行了深入细致的调查、研究和分析。在此基础上，国务院于1998年12月14日颁布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〖1998〗44号，以下简称《决定》），明确了城镇职工医疗保险制度改革的任务、原则和主要政策，决定在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。

国务院《决定》包括哪些方面的内容？

《决定》主要的内容包括七个方面：

一是明确了改革的任务和原则。

二是确定了覆盖范围、统筹层次和缴费的控制比例。

三是制定了医疗保险统筹基金和个人帐户的主要政策。

四是规范了基本医疗保险基金的管理和监督机制。

五是提出了配套推进医疗机构改革和加强医疗服务管理的要求。

六是规定了有关人员的医疗待遇。

七是提出了改革工作的组织领导和具体要求。

这些内容基本上制定了新的城镇职工基本医疗保险制度的大致框架，奠定了将来统一全国制度的基础，便于各地在制定改革方案时有所遵循，同时也给各地留下了根据实际作出具体规定的空间。

基本医疗保险制度与现行的公费、劳保医疗制度有什么根本区别？

建立城镇职工基本医疗保险制度，是对现行公费、劳保医疗制度的制度创新和机制转换：

一是改变过去国家承担无限责任为保障职工基本医疗，实现福利保障到社会保险的转

变。

二是改变过去国家和企业包揽职工医疗费为单位和个人共同缴费，增加了个人自我保障责任，实现权利与义务的统一。

三是改变过去各个单位分散管理为社会化管理，实现医疗保险基金的统筹共济。四是实行社会统筹和个人帐户相结合，建立医、患、保三方制约机制。

为什么所有的单位和职工都要参加基本医疗保险？

一是体现了社会保险的强制性，是国家规定的劳动者基本权益。原有公费医疗制度仅覆盖机关、事业单位人员，劳保医疗制度仅覆盖国有企业单位职工，而对非国有经济单位职工没有规定。不能保证这部分人的基本医疗水平，不利于多种经济成份的共同发展。

二是均衡企业负担，创造公平竞争的社会环境的需要。

三是建立统一的劳动力市场，促进劳动者合理流动的需要。

四是基金统筹调剂，防范风险的需要。

为什么基本医疗保险费要由用人单位和职工双方共同负担？

医疗保险费由单位和个人共同缴纳，是这次医疗保险制度改革的一个重点。这不仅可以扩大医疗保障资金的来源，更重要的是明确了单位和职工的责任，增强个人自我保障的意识。这也是大多数国家社会医疗保险的做法。我国近几年来各地的改革也普遍实行了个人承担部分医疗费用的办法，职工自我保障的意识和经济承受能力在逐步增强。为此，《决定》明确规定，基本医疗保险费由单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率控制在职工工资总额的6％左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2％。规定职工个人缴费，是为了增加个人自我保障责任，增强节约医疗费用的意识。这是国外社会保障发展的趋势。我国近几年来也普遍实行了个人承担部分医疗费用的办法。这次确定职工个人缴纳本人工资2％的医疗保险费，职工在心理和经济上都能承受得起。

为什么要实行社会统筹与个人帐户相结合？

建立统筹基金，是为了保证职工得了大病，其高额诊疗费用个人难以承担，需要由社会群体互助共济，共担风险，体现社会公平的原则。这种统筹基金不同于过去实行的单位统筹，它的社会化程度高，因而能够承担社会风险，有利于劳动力的合理流动，有利于减轻企业的社会负担，也可以解决目前部分单位事实上已经无法保障职工基本医疗的问题。

实行个人医疗帐户，建立职工个人自我积累机制，有利于强化职工的自我保健意识，促使职工在年轻健康时，就为自己年老、有病时储蓄医疗费。此外，还能增强职工的个人医疗费用意识，提高个人责任感，使职工把原来的“看病不花自己的钱不心疼”的医疗消费心理，转变为自我约束的医疗消费行为。

设立社会统筹医疗基金是为了使一定区域范围内的社会群体间的互助共济分担风险，来解决职工患“大病”时的高额诊疗费用问题，以体现社会公平原则；实行个人医疗帐户，目的是建立职工个人自我积累机制，以利于强化职工的个人医疗费用意识，提高个人责任感，强化医疗消费行为的自我约束。

基本医疗保险制度实行社会统筹与个人帐户相结合，将社会保险和储蓄保险两种模式有机结合起来，实现了“横向”社会共济保障和“纵向”个人自我保障的有机结合，既有利于发挥社会统筹共济性的长处，也有利于发挥个人帐户具有激励作用和制约作用的优点，比较符合我国的国情，容易为广大职工接受。这种医疗保险模式，符合中国国情，是具有中国特色的社会医疗保险制度。

第三篇：我国医疗保险制度

我国医疗保险制度

1988年，中国政府开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的劳保医疗制度进行改革。1998年，中国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。

中国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工；所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。目前，用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右，个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊费用。

为保障参保职工享有基本的医疗服务并有效控制医疗费用的过快增长，中国政府加强了对医疗服务的管理，制定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，对提供基本医疗保险服务的医疗机构、药店进行资格认定并允许参保职工进行选择。为配合基本医疗保险制度改革，国家同时推动医疗机构和药品生产流通体制的改革。通过建立医疗机构之间的竞争机制和药品生产流通的市场运行机制，努力实现“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”的目标。在基本医疗保险之外，各地还普遍建立了大额医疗费用互助制度，以解决社会统筹基金最高支付限额之上的医疗费用。国家为公务员建立了医疗补助制度。有条件的企业可以为职工建立企业补充医疗保险。国家还将逐步建立社会医疗救助制度，为贫困人口提供基本医疗保障。

中国的基本医疗保险制度改革正稳步推进，基本医疗保险的覆盖范围不断扩大。到2014年底，全国97%的地市启动了基本医疗保险改革，参加基本医疗保险的职工达7629万人。此外，公费医疗和其他形式的医疗保障制度还覆盖了一亿多的城镇人口，中国政府正在将这些人口逐步纳入到基本医疗保险制度中。

医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。建立社会医疗保险制度的十项基本原则

建立职工社会医疗保险制度的十项基本原则是：

为城镇全体劳动者提供基本医疗保障；

国家、单位和职工三方合理负担医疗费用；

职工享受的基本医疗保障制度待遇与个人对社会的贡献适当挂钩；

有利于减轻企事业单位的社会负担；

建立对医患双方的制约机制，遏制浪费；

逐步实现卫生资源的优化配置与合理利用；

公费、劳保医疗制度要按照统一的制度和政策同步改革；

实行政事分开，保证资金的合理使用；

职工医疗保险基金纳入国家预算管理，专款专用；

实行属地原则，行政、企业、事业单位都应参加所在地的社会医疗保险，执行当地统一的缴费标准和改革方案。

一般来说基本医疗保险是要缴费满十年（也有十五年的，视地区而定），退休后才能正常享受医保待遇。

若你已缴够年限，但未到退休年龄，是需要继续缴费的，才能保障你从缴费满十年到退休时这段时间的正常享受相关医保待遇，否则，在这段时间无法享受医保待遇。

在基本医疗保险之外，各地还普遍建立了大额医疗费用互助制度，以解决社会统筹基金最高支付限额之上的医疗费用。国家为公务员建立了医疗补助制度。有条件的企业可以为职工建立企业补充医疗保险。国家还将逐步建立社会医疗救助制度，为贫困人口提供基本医疗保障。

医疗保险制度的主要特征是什么

第四篇：美国的医疗保险制度

美国的医疗保险制度是一种政府健康保险计划、私营健康保险计划和管理型医疗保险的结合体。

政府负责的主要医疗保险项目

医疗照顾计划该计划是为６５岁以上的老人和６５岁以下某些残疾或肾衰竭的病人及接受社会救济部门与铁路工人退休计划救济的人提供的全国统一医疗保险计划。具体内容包括强制的住院医疗保险和自愿的医疗费用保险，受ａ部分保障者自动地受到ｂ部分的保障，除非其拒绝参加，但参加ｂ部分的被保险人每年须交纳５００—６００美元的保险费。其中，ａ部分为病人住院费用、专业家庭护理费用、家庭保健服务费用、晚期病人收容所护理费用等项目提供保障；ｂ部分的保障项目则主要包括医生的服务费、物理疗法、输血、救护车、器官移植、假肢或假眼等的费用。

由于医疗照顾计划存在免赔额、共保额和除外责任等的限制，许多人采取购买私人保险以作为该计划的补充，即购买医疗照顾补充保险。目前，美国保险监督官协会已设计出了标准的医疗照顾补充保险单在全国推广。

医疗资助计划该计划是政府向收入低于贫困线的６５岁以上老年人、残疾人和有幼儿的家庭提供医疗服务的救济措施。联邦政府主要提供一部分项目经费。各州根据本州居民的收入水平来确定获得医疗资助计划的资格、标准及保险的覆盖范围，在一些州将联邦政府贫困线的２５％作为接受资助的标准。近些年来，由于医疗资助计划的费用也不断高涨，迫使各州政府开始大规模地削减其支付费用。

现役军人、退伍军人及家属和少数民族享受的免费医疗享受对象为现役军人、退伍军人及家属和印第安人，这部分保险费用全部由联邦政府提供。

私人医疗保险组织

商业保险公司除了提供各类医疗保险以外，有些保险公司出售的保单甚至包括非医生治疗的疾病的治疗费用，比如基督教科学派的信仰疗法和按摩师的治疗费用等。一般来说，保险公司只有在得到个人健康评估及其他影响健康保险的风险因素以后，才能对个人提供健康保险。那些本来患有某种疾病的人，要么根本不可能从保险公司买到健康保险，要么只能以他们难以承受的高昂代价购买这种保险。

非盈利性健康保险机构———蓝十字和蓝盾组织蓝十字和蓝盾组织是不以盈利为目的的健康保险机构，它们是区域性组织，总部设在芝加哥。参加保险者不分健康程度，均交纳相同的保险费，并采取回顾性付费，即花多少、付多少的形式。其中，蓝十字承保住院费用，而蓝盾主要承保医生的治疗费用。虽然蓝十字和蓝盾组织与商业保险公司在提供健康保险的操作方法上基本一致，但是其保费一般比保险公司提供的保费低，主要原因在于，一方面它们是非盈利性组织，绝大部分州都给予其税收上的优惠；另一方面，它们都与其成员医院或医生达成协议，医院或医生在为被保险人提供医疗服务时，均收取较低的费用。

管理型医疗保险

管理型医疗保险出现于２０世纪６０年代，初衷是提高医疗服务的质量，并提供预防保健服务，后来逐渐发展成为一种以控制医疗费用为主要目的的医疗保障模式。确切地说，管

理型医疗保险是一种集医疗服务提供和经费管理为一体的医疗保险模式，关键在于保险人直接参与医疗服务体系的管理。它具备以下几个要素：根据明确的选择标准来挑选医疗服务提供者；将挑选出的医疗服务提供者组织起来，为被保险人提供医疗服务；有正式的规定以保证服务质量，并经常复查医疗服务的使用状况；被保险人按规定程序找指定的医疗服务提供者治病时，可享受经济上的优惠。

２０世纪７０年代以来，由于医疗服务费用的急速上涨，管理型医疗保险这种模式受到愈来愈多的重视。采用这种模式的医疗保险机构也大量涌现，健康维护组织、重点服务计划、优先医疗服务提供者组织、专项服务提供者组织等，甚至部分政府提供的老人医疗照顾计划和穷人医疗资助计划也采用了管理型医疗保健模式。到目前为止，加入管理型医疗保健各种机构和计划的投保人已接近全国人口的一半。而且管理型医疗保险所覆盖的内容已从传统的一般住院和门诊服务，扩展到了理疗、精神治疗、眼科、牙科、推拿等专科治疗，在管理制度和方法上也日臻成熟。

第五篇：美国医疗保险制度

美国医疗保险制度美国医疗制度完整，生病找医生看病并不困难，只是医疗费用十分昂贵。因此，在美国看医生一定要办保险，否则索取费用的细目将会让人不敢领教。就医时，医院多半会要求病人填写若干表格，除了需填写姓名、地址、职业、病历等资料外，更重要的是要填写本身是投保哪一家的医疗保险、保险期限及号码。以便日后医院向病人的保险公司索取医疗费用。另外，美国医生态度谨慎，就算是小病，也要花很多时间检查，基于学生医疗保险范围不含小疾病（50元美金以内药费、医疗费，保险完全不给付），建议留学生出国前先配好眼镜、看好牙齿。

在美就医者通常必须先付清自付额（deductible），保险公司则给付其余部分给医院，然后将所付金额副本寄给病人。

切记！无论是什么病，都必须以电话先预约挂号，否则你将会被挡在门外！

美国的医疗费用

在美国医院中的诊治、检验、药材，甚至吃的、用的（电视、电话等），每一项的花费都很惊人。只要住上一次，你的荷包准会瘦下来。以下便告诉你如何节省医疗住院费用。

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? 如果你的情况并没有严重到需要住院，建议你到美国目前所谓的流动外科中心。这里几乎可治疗各种疾病，并依病情轻重进行手术，且无需住院。尽量选择非营利性的医院，少去营利性或教学医院。但若是你的疾病需要高科技的医疗设备，可考虑到教学医院（住院费用较一般医院高），住院时也请切记携带保险卡。避免在周末及重要节日（感恩节、圣诞节）住院。住院费系以天为单位，医院会明订每天的钟点作为计算基准，办理出院时千万别因超过了几分钟而多付一天的住院费。医院的食物和一般日常用品均较外面贵上好几成，尽量先在外买好，而不要使用医院里所租售的任何物品。如上，医院里贩卖的营养品或一般性药剂十分昂贵。因此可要求医师开张符合你本身需求的药材程度（一般分成普通、中级或高级品），再请家人或朋友帮你到外面药房买回来。医院的帐单常会发生一些小错误，所以平常就要确实记录自已的诊疗次数、化验项目或花费项目

等等，方便日后核对帐单。

对初次留美学生的就医叮咛

美国医疗费用高昂，不办保险的人，看病产生的经济负担将会很大。赴美留学者，通常校方会在入学时要求具备保险证明，否则就要加入学校保险。保险方式有：我国北美事务协调委员会文化组于数年前开办留美学生及眷属之保险、学生团体保险，否则也可办理州政府、美国民营（非民营）之保险。

如果你还不太谙英语或不习惯看西医，不妨从中国城（如纽约、洛杉矶、旧金山、芝加哥及休士顿等大城市）的书店或超市买一份发行全美的「中文日报」，查看该报分类广告的中国城诊所、医生，或查询当地电话簿中的分类广告。如有随身携带常用药物，记得注意药品使用时效。