院内处方书写制度范本

院内处方书写制度是医疗机构运行中不可或缺的一环，其主要目的是确保医疗服务质量，保障患者安全，促进合理用药，防止医疗差错的发生。它规范了医生的处方行为，为患者的治疗过程提供了标准化的指导，同时也是医疗机构内部管理和对外审计的重要依据。

包括哪些方面

院内处方书写制度涵盖了以下几个关键方面：

1. 处方格式：明确处方的基本结构，包括患者信息、药品名称、剂量、用法、频率等。

2. 药品选择：规定优先选择通用名药物，限制不必要的高价药品使用。

3. 用药原则：强调个体化治疗，避免过度用药，提倡联合用药的合理性。

4. 签名与审核：要求医生对处方签名，并规定药师的审核职责。

5. 电子处方：推广电子处方系统，提高处方处理效率，减少人为错误。

6. 记录与存档：规定处方的保存期限和查阅方式，确保信息的安全和可追溯性。

重要性

院内处方书写制度的重要性不容忽视：

1. 患者安全：清晰、准确的处方能降低用药错误，保护患者生命安全。

2. 资源优化：合理用药有助于节约医疗资源，减轻医保负担。

3. 法律责任：规范处方行为，避免因处方不当引发的医疗纠纷。

4. 质量管理：是医疗机构质量管理体系的重要组成部分，提升整体医疗服务质量。

方案

为了有效实施院内处方书写制度，建议采取以下措施：

1. 培训教育：定期对医务人员进行处方规范培训，增强处方书写意识。

2. 监督机制：建立处方审核小组，定期抽查处方，对违规行为进行纠正和反馈。

3. 技术支持：利用信息技术，如处方管理系统，自动检查处方合规性。

4. 激励机制：对规范处方行为的医务人员给予奖励，鼓励良好处方习惯。

5. 持续改进：定期评估制度执行情况，根据反馈调整和完善制度。

通过上述方案，我们可以构建一个严谨、有效的处方管理制度，从而提高医疗服务质量和患者满意度，推动医院的健康发展。

院内处方书写制度范本

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一、处方必须由具有处<?_ml:namespace prefi_ = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />方权的医师本人书写，各科室医师必须使用统一发的专用处方（包括普通处方、急诊处方、儿科处方、麻醉处方、新型农村合作医疗处方、医保处方等），并由医师盖章后方可调配。

二、处方书写必须符合下列规则：

1、处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载的相一致。

2、每张处方只限于一名患者的用药。

3、处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处盖章方可视为有效。处方修改不得多于三处。

4、药品名称一律用规范的中文名称书写。医师、药师不得自行编制药品的缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法用规范的中文书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

5、年龄必须写实足年龄。婴幼儿写“日”、“月”龄，并注明体重。

6、西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。

7、西药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过五种药品。

8、中药饮片处方的书写，可按“君、臣、佐、使”的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。

9、药品用法用量。一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次盖章。

10、医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。以便于药学专业技术人员审核处方。

11、开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。

12、处方医师的专用签章必须与在药局留样备查的式样相一致，不得任意改动。药师签名或者签章式样应当刘洋备查。

三、处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。

四、处方不得超过7日用量；急诊处方不得超过3日用量；如特殊情况或确有符合有关部门规定的病症可适当延长，但医师必须注明理由。

五、药剂人员应当认真逐项检查处方书写前记、正文、后记是否清晰、完整，并确认处方的合法性。

六、药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：
（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；
（二）处方用药与临床诊断的相符性；
（三）剂量、用法的正确性；
（四）选用剂型与给药途径的合理性；
（五）是否有重复给药现象；
（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；
（七）其它用药不适宜情况。
七、药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。配药双人核对签名制。
八、药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。
九、药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章。
十、药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。
十一、药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。

十二、药剂人员不得擅自修改处方，如发现处方错误，应及时与医师联系，由医师更改后加盖章，方可调配。

十三、医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。
十四、医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。

2011年7月30日