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一、2014年卫生工作目标责任进展情况
(一)深化医药卫生体制改革。一是深化县级医疗机构改革。突出医改重点,全力支持和推动县医院的托管工作,县委、县政府多次召开专题会议,在2个月内完成托管前的人员核查、清产核资、财务审计等工作,按期签订了托管协议,于6月7日,医疗集团总医院医疗集团正式运行。正在组织实施县中医院、妇保院院长续聘工作。县医院核定编制床位230张,人员编制260人,引进招聘学科带头人8人,中医院核定编制床位100张,人员编制95人,招聘学科带头人1人。全县各医疗机构全部建立了绩效考核机制,推行了按岗定薪制度,医院经营收入管理,40%用于医院运转,30%用于积累发展,30%用于职工效益工资再分配。二是医疗机构财政保障到位。医务人员工资财政全额预算并足额发放。基础设施建设和设备配置纳入了财政预算,县医院基础设施建设投入4000余万元,设备配置投入2200余万元。中医院基础设施建设投入837万元。三是清理化解了历史债务。县医院债务除设备融资款(不含县财政已付款)和药品欠款外,其余所有债务政府统一打包剥离。四是大力推进县镇一体化建设。按照“三个统一、三个不变”原则,组织实施了县医院托管、、、四所卫生院,中医院托管、两所卫生院工作。五是提高了县域内群众就诊比例。加强了县医院、中医院基础设施建设,优化就医环境,不断提高医疗服务质量,引进外聘专家9人,促进优质医疗资源下沉,县域内就诊率比往年明显增加。
(二)严格落实国家基本药物制度,确保群众零差率用药。
一是公立医院药品采购全部实行“三统一”制度,全部在省级药械平台集中采购药品。二是县级公立医院基本药物配备、销售比例均达50%,乡镇卫生院、村卫生室达到100%。三是县级医院药品零差率补助按时足额发放。四是加强了药品电子监管系统建设。全县完成了17个医疗卫生单位的入网审核。五是加强基本药物知识培训。制定了《县国家基本药物临床应用指南和处方集培训工作方案》,培训全县医疗机构人员60多人。
(三)狠抓落实,促进公共卫生服务项目实施
1、重大传染病防控得力。一是完善艾滋病实验室网络建设。在县疾控中心建成了艾滋病初筛实验室,并通过了省级验收投入使用。在县医院建立了艾滋病检测筛查实验室。制定了《性病艾滋病管理办法》和《监管场所被监管人员艾滋病毒抗体检测工作方案》,检测311人。二是落实结核病防治措施。正在按照二级生物安全标准筹备和改建结核病实验室,计划年内完成。盲法复检经市级复核达到了100%。发现涂阳结核病人4例,其中初治涂阳3例,复治涂阳1例。三是寄生虫防治工作。正在筹备常住人口在200人以上的行政村中年龄在3周岁(含3周岁)以上的抽查工作,计划于今年9-11月完成16个村3200人的抽查任务。消除疟疾工作已于2010年全面启动,计划在今年实现消除疟疾目标。四是手足口病防治工作。确诊手足口病病例47例,其中外地报至12例,重症病例1例,及时处理预警信息3条。五是传染病信息报告管理工作。全县共报告乙丙类及其他传染病238例,上报率100%,无死亡病例。预警信息和疫情信息审核及时率达100%。六是重点传染病主动监测工作。县医院为我县重点传染病哨点监测点,长年负责人高致病性禽流感、流感样病例监测工作,每年5-10月,各医疗机构设立肠道门诊,开展以霍乱为重点的肠道传染病的主动监测工作,切实做到“逢泻必检、逢泻必报”。
2、免疫规划工作稳步推进。全县共出生儿童769人,建证、建卡率100%。全县单苗接种率均达到98.6%以上;含麻疹类疫苗接种率100%;今年计划在郑庄卫生院创建市级标准的规划范预防接种门诊。
3、其他疾病控制成效显著。一是加强了地方病防治工作。全县确定了5个乡镇20个行政村的碘盐采样监测工作,食用碘盐覆盖率100%,合格碘盐食用率98%。对全县12个乡镇开展了布病病例线索调查,共采血46人份,流行病学调查400余人,发放《布病防控知识》宣传册和宣传单300余册/份。二是慢性非传染性疾病防治。管理高血压患者7866人,规范管理6798人;管理糖尿病患者1361人,规范管理1152人;管理精神疾病患者193人,规范管理164人;心脑血管登记报告105人;肿瘤随访登记报告22人,审核系统录入15人,录入率68.18%。未发生重性精神疾病患者肇事、肇祸危害社会及家庭行为。
4、疾病预防控制体系建设得到加强。一是加强宣传。采取板报、咨询、培训、电视等形式开展了疾病预防控制宣传工作,重点宣传了手足口病防控知识、春季传染病等知识,举办电视讲座6期,接待咨询群众24402余人次,发放宣传资料15000余份,悬挂横幅18条,张贴宣传标语20余条。二是加强培训。举办培训班2次,重点培训了免疫规划、重点传染病、慢性病和地方病等业务知识。三是开展控烟工作。制定了《县创建无烟单位活动实施方案》,全县创建无烟单位覆盖率40%,实行了动态管理。
5、开展了爱国卫生运动。制定了《改厕工作方案》,建造双瓮漏斗型卫生户厕20座,争取配套吸粪车1辆。全县已建成省级卫生示范单位6个,省级卫生先进单位36个,市级卫生先进单位65个;省级卫生乡镇7个,省级卫生村42个,市级卫生乡镇12个,市级卫生村55个,复审合格率在80%以上。
6、加强卫生监督工作。全县卫生监督协管覆盖率达到100%,卫生监督机构人员建库率、被监督单位建库率已经全部达到100%,经常性监督覆盖率为50%,监测率为40%。住宿场所33户已全部量化,量化率100%、美容美发场所62户已量化50户,量化率80%、公共淋浴7户已量化5户,量化率达到71%。各项行政执法案件程序合法、适用法律条款准确。
7、加强卫生应急工作。完善了卫生应急机制,设立了独立的应急办公室,落实了应急负责人和工作人员,建立健全了各项卫生应急预案,正在筹备卫生应急示范县建设的验收工作。
(四)基层卫生和妇幼保健工作得到加强。一是完成了张家滩和黑家堡两所重点镇卫生院规范化建设,通过了甲级卫生院评审4所。二是选派“万名医师培训”人员6人。三是城乡居民健康档案累计建档129620份,建档率82.45%,建立电子档案113491份,电子建档率87.56%;登记管理45-64岁老年人32267人;登记管理65岁老年人12481人,更新233人,体检人体检48人,体检率0.38%。四是县医院、中医院助产机构产科建设全部达标。五是新生儿疾病筛查率95.32%、听力筛查率78.26%,均超过了目标任务。六是孕产妇死亡1人,死亡率116.55/10万;新生儿死亡2例,死亡率2.33‰;婴幼儿死亡2例,死亡率2.33‰;5岁以下儿童死亡4例,死亡率4.68‰。七是认真开展基本和重大公共卫生妇幼工作,发放叶酸2092瓶,服用率95.67%,依存率94.47%;全县农村产妇628人,补助614人,补助总额54.5万元,补助率97.8%,剖宫产率42%,难产率3%,全免614人,全免率100%;全县活产858人,孕产妇免费检查834人,健康检查率达到了97.20%,产后访视人数831人,产后访视率96.85%,新生儿访视831人,访视率96.85%;0—6岁儿童免费健康体检2946人,儿童系统管理人数2888人,系统管理率98%。
(五)中医药工作扎实推进。一是开展中医药科普知识讲座5次,活动受益人平均每次213人次。二是全县乡镇卫生院12个,建起中医科、中药房的卫生院4个;农村卫生室247个,实施中医适宜技术服务能力建设项目有70个,采购中医设备205610元。三是开展了中医重点(特色)专科建设。中医院设置了针灸理疗综合治疗区域,开设针灸推拿和中医肛肠外科重点中医专科。四是加强了基层中医药人才队伍建设。中医院现有医技人员69人,中医药医技46人,中医药医务人员占医院医务人员比为67%。2014年招聘计划20名,中医专业人员5名,占招聘人数的25%。
(六)医疗机构及医疗服务质量、安全监管工作得到加强。
1、医疗服务管理进一步加强。一是开展了县级医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院项目。制定了《县2014年二级医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院实施方案》,县医院支援了张家滩镇卫生院,中医院支援了黑家堡镇卫生院,各院分别选派医技人员3人,培育3个或以上医疗项目。二是组织医疗质量督查2次,全县各医疗机构医疗均在审批许可范围内开展诊疗活动,无承包、出租科室行为;严格执行上岗人员准入制度,严格按照《药品管理法》使用药品、器械和材料。县医院、中医院设立了警务室,有专职保卫人员,24小时轮流巡逻,制定应急处置方案,全院设有监控、摄像头等安全设施。发生医疗纠纷能够及时处理,并对相关责任人处理和通报。
医疗质量监管进一步加强。一是加强院感控制管理工作。县级医疗机构设立了院感科、质控科,建立了工作制度,开展院感知识培训2次,培训人员200余人,培训率达100%。医务科与质控科不定期到科室检查。严格执行首诊负责制值班制、会诊制、技术准入制度等。逐步完善了消毒供应及医疗垃圾的回收工作,加强了发热门诊、肠道门诊的建设,开展了“手足口病”、“脊髓灰质炎病毒”等传染病的防控工作。二是加强药事管理工作。县级医院建立了品管理工作流程,专人负责,出入库账目清晰,手续完备。按月定期抽查各科门诊处方、住院病历、合理用药、医疗操作规程等方面的情况,对不合理使用抗生素、病历书写不规范、开大处方的医生予以通报批评,并实施经济处罚,责令限期整改。三是落实了医院核心制度。开展了医务人员教育培训,并加强考核工作。四是中医院通过了二级医院评审,县医院正在筹备二级医院评审工作。五是县医院开设临床路径病种10个,县医院入组314例,入组率52%,入组后完成率89.8%。六是县医院和中医院优质护理服务均达到全覆盖。七是控制医药费用不合理增长。县级公立医院不开设特需服务,县医院平均住院日8.5天,与去年同比增长13.3%,住院次均费用与去年同比增长24.6%;中医院平均住院日8.5天,与去年同比下降0.15%,住院次均费用与去年同比增长4%。八是建设血液透视室4间,培训工作人员7人。
(七)卫生人才队伍建设进一步加强。一是制定了卫生人才发展规划,今年拟招聘医学类本科毕业生20人,上报市卫生局、市人社局统一组织招考。二是与西安交大附院签订长期培训计划2年,今年培训15人。
(八)卫生信息化建设工作得到加强。我县正在组织实施基层医疗机构管理信息系统建设项目,已完成机房设置工作,正在协调解决网络连接工作。有3所卫生院被列入远程会诊建设项目单位,现已完成科室设置及装修、防护等工程,设备到位后即可安装。
(九)精神文明建设。上报新闻宣传稿件35份,足额完成市局规定的新闻稿件书。开展了民主评议政风行风活动,制定了实施方案,参与评议活动单位5个。受理医疗纠纷投诉5起,协调处理4起,一起正在协调解决。
(十)项目管理工作稳步推进。
1、2012年建设项目基本竣工。我县2012年实施中央预算内投资项目1个(交口镇卫生院改扩建项目),下达资金140万元,其中中央投资110万元,地方配套30万元(省级配套15万元),审计造价为96万元,目前正申请有关部门进行竣工验收。
2、2013年建设项目情况。我县实施中、省下达建设项目37个,其中重大疾病防治设施建设项目1个(县疾病预防控制中心综合楼建设项目),完善基层医疗卫生服务体系建设项目36个(乡镇卫生院建设项目5个、职工周转宿舍建设5个和农村卫生室建设项目26个)。一是疾病预防控制中心综合楼建设项目,新建业务用房1400平米,投资概算420万元,其中中央投资330万元、地方配套90万元。县政府决定将新建变更为购买原计生局办公大楼,现已报市发改委审批。二是乡镇卫生院建设项目。完成了郑庄和安沟乡卫生院建设项目,黑家堡和卫生院扩建工程正在进行,七里村镇卫生院新建项目正在进行图纸设计。三是乡镇卫生院职工周转宿舍项目。安沟和郑庄已完成建设任务,卫生院正在施工,卫生院现正在初步设计阶段,张家滩卫生院正在协调之中。四是农村卫生室建设项目。共计130万元,每个中央投资5万元,采取资金捆绑使用的办法,2013年完成了安沟乡北阳村、郑庄镇沙滩坪村、交口镇羊仙坪村、乡陈旗村、镇白家村卫生室5个,今年规划新建村卫生室6个,乡王良寺村卫生室已动工,郑庄镇吴旗村,七里村镇白家川村、郭家川村,安沟乡阿青村,黑家堡镇葛家圪台村卫生室也即将动工。
(十一)打击非法行医专项行动成效显著。制定落实打击非法行医专项行动方案,出动卫生监督员100人次,“打非”宣传车辆20余次,制作宣传牌10余个,悬挂“打非”横幅30幅,印制发放打非宣传单10000余份、发放张贴宣传画1200余张,取缔黑诊所2个,立案查处医疗机构3个,整改医疗机构3个,没收非法药品67种、602盒,给予罚款15000元,举报投诉案件查处率100%。
二、存在问题
1、人才短缺,结构不合理。乡镇卫生院严重缺乏卫生专业技术人员,特别是骨干医疗人才和医技人员,部分单位由于没有医技专业人员,医疗设备闲置,功能检查科室不能开展工作,大部分医务人员身兼多职;县级医院短缺骨干人才和学科带头人,医院竞争力不强。
2、医疗服务能力亟待提高。由于人才短缺,流失严重,引进困难,加之医疗机构管理还不规范,不到位,医疗服务质量和诊疗水平不高,综合服务能力仍需进一步提高。
3、基本公共卫生服务项目实施有待进一步规范和加强。由于专业技术人员不足、运行管理机制还不完善、医疗服务水平较低、项目培训工作滞后、宣传不到位等综合因素,基本公共卫生服务项目尚未深入开展,群众受益较少。
三、下半年工作打算
下半年,在市卫生局和县政府的坚强领导下,根据省市卫生工作会议精神,我局将立足全县卫生工作实际,以人才建设为突破口,以提高医疗服务质量和公共卫生服务能力为抓手,切实落实好各项卫生惠民政策,全力推进我县医疗卫生事业健康快速发展。
1、搞好卫生和计生机构合并改革工作。根据省市要求,按照县委和政府统一部署,稳步推进。
2、加强医疗机构人才队伍建设。完成招录本科生任务,解决乡镇卫生院人才短缺、妇幼专干、防疫专干和村医老龄化问题,高薪引进专家,提升医疗机构服务能力。
3、全面推进公立医院改革。按照第二批国家医改试点县的要求,严格落实医改工作任务,进一步提升公立医院服务水平、医疗质量和群众满意度。进一步完善全员聘用制、绩效工资制和岗位管理制。进一步加强绩效考核管理工作,严格考核兑现绩效奖惩。
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年,我区乡镇卫生院建设列入国债建设项目。我局严格按照“统一规划、统一标准、统一风貌、统一标识、统一配置”的要求,认真规划,确定对凤凰乡卫生院、河市镇卫生院进行新建,计划建筑面积556平方米(凤凰乡卫生院278平方米、河市镇卫生院278平方米)。规划批复后,严格按照统一风貌的要求进行方案设计、效果图制作,会审通过后开展设计。项目于08年4月11日在发展计划局立项,我局严格按照建设程序规范化操作。招标、勘测、设计、监理、施工全部实行公开招投标,整个过程主动邀请发展计划局、监察局、规划和建设局、检察院、审计局和卫生局纪检员监督。整个招标工作公平、公正、公开,受到了相关监督部门的肯定和好评。
二、加强管理,确保安全、进度、质量。
我们明确了各部门职责,国土、凤凰乡和河市镇负责落实了建设用地,环保部门负责落实了环评审批,规划和建设部门负责完成了规划、设计、质监、安检相关手续办理,发改、监察等部门负责全过程监督。在招标活动中,招标公告期满后,及时与中标单位签订合同,在签订合同前,征求相关部门和专业人士的意见,严格按照政府投资工程的规定签订合同,严格执行了工程竣工后付款总额不超过中标价格的70%和工程决算价以审计局审计结果为准的规定。卫生局成立了专门班子,由局长任组长,分管副局长任副组长,抽调了4名业务能力强的同志专门负责两所乡镇卫生院的建设工作。各部门各负其责,全力配合,确保了项目推进。两所乡镇卫生院于年5月8日开始施工,8月28日全部竣工验收。
三、加强资金管理。
我局严格执行卫生项目建设资金管理规定。项目建设以来,中央预算内投资建设专项资金50万元(每所乡镇卫生院各25万元),已全额到达专户。区财政计划配套20万元(每所乡镇卫生院各10万元),实际配套26.0888万元(凤凰乡卫生院16.8408万元、河市镇卫生院9.2480万元),配套资金进入专户。我们设立了专用帐户,实行专款专用,支付工程款必须填制《政府投资资金划拨申请表》,施工单位、工程监理单位、项目办、财政领导小组分别加注意见后才能划拨,确保了资金安全。
四、质量效益分析。
年8月28目,我区乡镇卫生院建设顺利完工,实际建筑面积599平方米(凤凰乡卫生院302平方米、河市镇卫生院297平方米)。所有项目功能布局均按《乡镇卫生院建设指导意见》和《湖南省乡镇中心卫生院、一般卫生院、防保型卫生院和建设基本标准》执行,确保建设项目功能、布局、质量达到设计图和施工规范的要求。
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一、指导思想和支援目标
指导思想:坚持和贯彻以农村为重点、预防为主的卫生工作方针,积极稳妥推进新型农村合作医疗试点和农村医疗救助工作,实施农村医疗卫生基础设施建设规划,加快农村医疗服务水平和应对突发公共卫生事件的能力。
支援目标:建立二级以上医院支援乡镇卫生院工作制度,提高乡镇卫生院的医疗服务水平,增强卫生院医疗服务能力,使农民得到基本医疗服务;加强卫生院人才队伍建设,建立卫生院人才培养的长效机制;建立和完善卫生院管理制度,提高卫生院的管理水平和运行效率。
二、具体安排
(一)省人民医院等省属、部属院校附属医院、部队驻穗及厅直三级医院除继续贯彻《关于印发〈*省城市三级医院对口支援山区县医院建设工作实施方案〉的通知》(以下简称《实施方案》)(粤卫〔*〕358号)要求外,每所三级医院对口支援1所乡镇中心卫生院、1所一般卫生院。上述三级医院对口支援的乡镇卫生院名单见附件1。
(二)汕头、韶关、河源、梅州、惠州、汕尾、阳江、湛江、茂名、肇庆、清远、潮州、揭阳、云浮等各市卫生局要负责制定和组织实施本地区二级以上医院对口支援乡镇卫生院建设计划,每所三级医院在本市的范围内,对口帮扶2所乡镇卫生院,每所二级医院对口帮扶1所乡镇卫生院。
(三)等七个市卫生局要按照省政府办公厅《关于*三角洲经济发达市与山区市县对口帮扶的实施意见》(粤府办〔*〕78号)的要求(见附件2),组织二级以上各类医院对口支援受援市的乡镇卫生院,在市政府的领导下综合规划,统筹管理,以确保*三角洲七市每所三级医院帮扶对口市县的1所二级医院、2所乡镇卫生院,每所二级医院帮扶对口市县的1所乡镇卫生院。经济欠发达市卫生局要积极主动与*三角洲各市卫生局和医院联系,争取发达市医院的对口支援。
(四)支援医院派出人员到乡镇卫生院工作,派出医院应保证派出人员的工资、奖金等各项福利待遇。表现突出的,应给予表彰奖励。受援卫生院为支援医院派出人员提供免费住宿条件,但不发放任何补贴及奖金。
鼓励较大型的民营医院在自愿的基础上参加卫生支农工作。
为利于对全省城市卫生支援农村卫生工作的检查、考核,请各市卫生局将对口帮扶计划和支、受援医院(乡镇卫生院)名单于*年5月1日前报我厅备案,我厅将适时向社会公布。
三、对口支援乡镇卫生院的具体任务
对口支援的具体任务包括提供服务、卫生管理、培训人员、业务指导、防保科和计划免疫规范化门诊建设、经费和设备支持等。
(一)提供服务:支援医院要派医务人员以挂职或下基层锻炼等方式在受援卫生院直接向农民提供医疗服务,也可采取巡回医疗的方式提供医疗服务。鼓励支援医院定期或不定期地组织有关专家到受援卫生院开展专家门诊、手术指导、专题讲座、查房等服务。
(二)卫生管理:支援医院派出人员负责帮助卫生院完善各项工作制度和业务管理规范,提高卫生院管理水平。
(三)培训人员:支援医院派出人员应帮助受援卫生院制定人才培训计划并组织实施,对卫生院医技人员进行传帮带;受援卫生院可选送医疗技术骨干到派出医院免费接受进修培训。
(四)业务指导:支援医院要根据当地疾病发生谱,派出有经验的管理和技术骨干指导、帮助受援卫生院建设重点科室、开拓新业务、应用新技术等。在具体人员选择上,对口支援双方应根据受援卫生院的实际需求,合理商定支援人员的专业类别。妇产科、新生儿科、中医科、防保科等列为技术支持重点项目,重点提高预防保健人员,特别是妇幼保健人员的适宜技术运用能力。加强对常见病、多发病和传染病等重点疾病的防治工作指导。
(五)经费和设备支持:鼓励支援医院在能力可及的范围内,提供一定的专项经费、设备或购置适宜的新设备,支持受援卫生院建设和发展。重点帮助建设手术室、供应室、重病人救治单元和计划免疫规范化门诊。
四、组织领导与监督管理
组织领导。省卫生厅负责全省二级以上医院对口支援卫生院建设的组织领导、统筹规划、协调管理和考核评价工作,负责组织省部属、部队驻穗及厅直三级医院及部分在厅登记注册的民营医院对口支援工作;各市县卫生行政主管部门负责本行政区域各类二级以上医院对口支援乡镇卫生院的组织领导及考核评价工作。
确定对口支援双方时,要从实际出发,有利于双方形成固定的长效支援机制,有利于满足当地群众的健康需求,有利于乡镇卫生院建设和发展以及医疗技术水平的提高。
明确职责。各级卫生行政部门及二级以上医院和省市级疾控机构要充分认识城市卫生支援农村卫生工作的重要性,将其列入重要的议事日程,完善卫生下乡的机制,把组派短期巡回医疗和中长期医疗队下乡的方式结合起来,建立健全卫生对口支援和巡回医疗制度,确保这项工作的经常化、规范化和制度化。
承担帮扶义务的市卫生局及帮扶医院要制定帮扶计划和帮扶措施,报上级卫生主管部门,帮扶医院要将支援经费列入本单位支出预算。
签订协议。支援医院应由院领导带队,到对口受援乡镇卫生院进行实地考察和调研,在充分讨论协商的基础上,明确三年内支援医院和受援卫生院应实现的预期目标和分年度的具体目标,在医疗服务、人才队伍建设、技术指导、设施条件改善、卫生管理等方面提出明确的具体要求,上述目标和要求应体现在双方签订的协议书中,以规范双方的责、权、利等各项行为。协议书一式四份,对口支援双方各持一份,另一份报送各自的上级卫生行政主管部门备案。三级综合医院对口支援协议书应同时报省卫生厅备案。
对口支援年限。对口支援关系一定三年。
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目前,我县有县级综合医院2家,即县人民医院(二级甲等)、县二院(二级乙等),中医院1家(二级乙等),民营专科医院4家,县疾控中心、县卫生监督所、县妇幼保健院各1家,中心卫生院3所,建制乡镇卫生院**所,卫生分院**所,20**年初设立社区卫生服务中心*个、社区服务站**个(与卫生院两块牌子一套人马),村卫生室***个,个体诊所(包括牙科)**家。全县有卫生技术人员1605人,其中,县级医疗卫生机构人员***人,社区卫生服务机构人员***人,民营医院医生***人,乡村医生***人,个体医生**人,村级公共卫生信息员***人。全县每千人床位数1.94张、卫技人员3.7人,每千人拥有医生、护士分别为1.9、1.2人。全县卫生系统固定资产*****万元,万元以上的大型医疗设备***台(件)。
近年来,全县卫生工作坚持以人为本、科学发展,以深入推进医疗卫生体制改革为突破口,以提高服务质量为中心,强化措施,狠抓落实,卫生事业得到了长足发展。
1、新型农村合作医疗平稳运行,社区卫生工作迈上新高。通过政策调整和各乡镇、部门的共同努力,农民群众参加新型农村合作医疗的积极性大为提高。20**年底,全县共有**万名农民参合,参合率达85.4%,比上年提高3.4个百分点,全年共报销医疗费****万元。去年初,对现有农村医疗卫生资源进行了整合,设立了社区卫生服务机构,重新确定了303名驻村责任医师,分225个服务点片开展直接面向农民的服务。去年底,我县责任医生进村入户率达**3%,共为**万名农民进行了健康体检,体检率达72%;建立了农民健康档案,建档率达80%;梳理出高血压、糖尿病、肿瘤、冠心病等慢性疾病对象*****人,年上门随访人均4次以上,上门随访率达95.3%。
2、预防保健网络基本形成,爱国卫生工作扎实深入。建立了县乡两级公共卫生工作领导机构,进行了乡镇防保体制改革,初步形成了县、乡、村三级防保网络。强化公共卫生事件的控制与管理,制订完善应急预案,组织开展应急演练,初步建立了快速有效的突发公共卫生事件应急机制,提高了应急处理能力。以“母婴健康工程”、“妇女健康促进工程”为抓手,扎实推进妇幼保健工作。20**年底,孕产妇系统管理率93.61%,孕16周高危孕妇县级筛查率88.4%,妇女病查治率30.39%,婚前保健咨询率64.17%,产前筛查率27%,新生儿疾病筛查率94.4%,新生儿听力筛查率64.29%。以创“省级文明县城”为载体,深入开展卫生镇、村、户和卫生先进单位创建活动,积极开展“亿万农民健康促进行动”,全县农村自来水受益率38.54%,卫生厕所普及率87.49%,粪便无害化处理率42.44%,切实改善了农村人居环境,提高了农民的整体健康水平。
3、医疗服务质量不断提高,卫生执法监督切实加强。各医疗单位以“医疗质量管理年”活动为载体,修订完善各种制度和操作规程,落实各项质控措施,加强医德医风建设,进一步提高了医疗卫生服务质量。去年全县无重大医疗事故和案件发生。加强卫生执法监督,大力开展卫生专项整治活动,确保了我县人民群众的公共卫生安全。去年共出动卫生执法人员***人次,对县城***家餐饮单位、**家食堂进行***家次的全面监督检查,取缔**家,当场处罚案件**起,立案查处**起。目前,县城持卫生许可证经营的餐饮单位达***家,持证率92.5%;建立原料进货索证的餐饮单位和食堂***家,比例达90%;***家餐饮单位和食堂销售使用的猪肉来自定点屠宰企业,比例达100%;实施食品卫生量化分级管理100%。
二、我县卫生事业发展中存在的问题
我县卫生事业虽然发展较快,但与经济社会发展和人民群众日益增长的医疗需求相比还有一定差距,主要表现在“三个不到位”:
1、资金投入不到位。由于县财政困难,20**年投入卫生事业总费用为****万元(包括新农医***万元),占财政总支出的5.48%,人均64.9元,与全省平均水平(人均88.6元)还有一定差距。一是卫生基础设施薄弱。我县的乡镇卫生院用房大多建于上世纪60-70年代,不少还是土木结构,虽经维修,但部分房屋还是破旧不堪。大部分村卫生室的房屋靠乡村医生租借或利用自家的房屋作为工作用房,工作、业务、生活用房“三合一”,条件十分简陋。因为缺少投入,医疗器械短缺、老化问题相当普遍。据了解,全县24家中心(乡镇)卫生院中配备“新六件”的只有7家,其中配备b超17台、心电图13台、血球计数仪11台、尿液
分析仪8台、半自动生化分析仪11台、x光机8台,而且许多设备购置于上世纪80-90年代,档次低、故障率高。部分社区卫生服务站仍靠老三件(听诊器、血压计、体温计)开展诊疗,手段落后单一,诊断准确率低。二是县医院、中医院、县二院三家县级医院因药品降价和医疗服务收费价格大幅度调整,导致利润骤减。三是社区卫生服务中心、站普遍效益差,卫生工作人员工资待遇低。失业保险、养老统筹的征缴,使许多社区卫生服务中心、站经济负担加重,发展步履维艰。
2、人才技术不到位。目前,我县卫生技术人才缺乏,结构不合理,队伍不稳定。在全县1605名卫技人员中,本科学历以上131人,仅占8.16%,大专以上学历296人,占18.44%;副高以上职称47人,仅占2.92%,中级职称342人,占21.3%。近三年我县副高以上职称卫技人员流失8人,占副高以上总数的17%;而近三年本科以上学历的医学毕业生回到**就业仅4人。社区卫生服务中心、站多以中专毕业的卫技人员为主,目前尚有16人未取得执业资格,占6.3%。
3、服务功能不到位。我县社区卫生服务机构是在基层卫生院的基础上于20**年初建立起来的,如何从原来的医疗功能尽快转向预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”的综合服务功能有待进一步探索。目前,社区卫生服务机构人才缺乏,设备简陋,导致群众对社区卫生服务缺乏信任感,去大医院看“小病”的现象普遍存在。
三、加快我县卫生事业发展的对策建议
卫生工作涉及人民群众切身利益,事关改革发展稳定大局。我们要从战略的高度、全局的角度,深化认识,抓住机遇,因地制宜,统筹兼顾,推进我县卫生事业健康发展,不断满足人民群众日益增长的健康需求。
1、适时开展卫生强县创建,进一步加强对卫生工作的领导。奔小康,先健康。要充分认识加强卫生工作的重大意义,增强责任意识,提高重视程度,把卫生工作作为关心群众疾苦、构建和谐社会的民生工程来抓,切实加强组织领导,明确职责任务,强化督查考核,形成各司其职、各负其责、密切配合、齐抓共管的整体合力。要加强卫生法律法规、政策及卫生知识的宣传,提高群众的卫生主体意识,强化保健康促发展理念,营造全社会共同做好卫生工作的良好氛围。建议在适当的时候开展创建卫生强县活动,通过创建活动,带动我县卫生事业更好更快地发展。
2、完善政策措施,进一步加大对卫生事业的投入。要按照中央、省级有关农村卫生工作的政策规定,逐步加大对卫生事业的经费投入。卫生事业经费投入占同级财政支出的比例应逐年有所提高,增加的卫生事业经费主要用于农村卫生和公共卫生。要有重点、有步骤地改善社区卫生服务机构的设施条件,添置必要的医疗设备,逐步提高基层卫技人员待遇,稳定基层卫技队伍。医疗卫生机构要加强卫生经费管理,充分发挥资金的使用效益。要拓宽投融资渠道,积极吸引社会资金投入卫生事业,形成投资主体多元化、投资方式多样化的投入体制。
3、科学规划布局,进一步完善医疗卫生服务体系。要统筹城乡发展,整合资源,科学规划,加快构建以县级公立医院为龙头,以民营专科医院为补充,以社区卫生服务中心、站和村卫生室为基础的医疗卫生服务体系。针对我县新区人口日渐密集,群众对医疗需求日益强烈以及老城区医疗资源的富足,可以考虑将县人民医院搬至新区,提升县级医院档次,打造区域品牌医院。要加大对民营医院的扶持力度,鼓励和支持民营医院充分发挥专科特色优势,并协助县级医疗机构做好基本医疗和农村公共卫生服务。要针对乡镇行政区划调整,及时制订城乡社区卫生服务体系的长期发展规划和年度发展计划,分年、分批建立健全城乡社区卫生服务网络。社区卫生服务中心、站要按规划建设,通过几年的努力,达到国家或省规定的标准。积极探索建立社区卫生服务机构和县级医院的双向转诊制度,逐步形成“小病进社区、大病到医院、康复回社区”的就医模式。社区卫生服务机构要加强基础设施建设,重视人才培养,把“六位一体”的卫生服务工作更好地开展起来。大力加强村卫生室建设,将其纳入农村整个卫生服务体系,承担由社区卫生服务机构交给的农村公共卫生工作。加快完善新型农村合作医疗制度,逐步提高筹资水平,加大财政补助力度,不断提高农民参合积极性,扩大新农医的覆盖面。进一步完善城镇居民医疗保险制度和困难群众医疗救助体系,逐步实现人人享有基本医疗保障的目标。
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全州“两会”刚刚胜利闭幕,州政府紧接着召开这次全州卫生计生工作会议,充分体现了州委、州政府对卫生计生工作的重视和关心。刚才,元波和亚琴同志分别作了卫生和计划生育工作报告,报告总结成绩实事求是,分析形势客观周全,安排工作思路清晰、目标明确、措施具体,我完全赞同。希望与会同志认真抓好贯彻落实。下面,我再讲四点意见。
一、正视成绩、立足实际,进一步增强做好卫生和人口计生工作的信心
公共卫生和人口计生是造福人民的事业,事关广大人民群众的身体健康、生活质量和人口整体素质的提高,事关和谐社会建设和经济社会全面协调可持续发展。过去的一年,在州委、州政府的正确领导下,全州卫生和计生部门以科学发展观为指导,统筹兼顾,求真务实,攻难克艰,全州卫生和计生事业继续实现健康协调可持续发展,取得了新的成绩。一是全州年度人口目标任务圆满完成。各地区紧紧围绕稳定低生育水平这个目标,注重统筹协调,坚持经济社会可持续发展战略,降低人口出生率,实现了人口自然增长率始终控制在9‰以内的目标,为全州经济社会又好又快发展创造了良好的人口环境。二是应对突发公共卫生事件能力明显增强。在应对乌兰、天峻、都兰县洪水灾害,大柴旦地区地震、4.10交通事故、防控手足口病、救治“问题奶粉”婴幼儿等重大自然灾害和突发公共卫生事件中,卫生行政部门行动迅速、措施得力,为保障人民群众健康和生命安全及维护社会稳定做出了显著贡献,赢得了社会各界的普遍赞誉。三是预防控制重大疾病能力水平进一步提高。全州卫生系统坚决贯彻“预防为主”的方针,坚持“专病专防”战略,始终把强化重大疾病干预措施摆在提高群众健康指数的突出位置,认真组织实施重大疾病专防策略,重点传染病、地方病以及慢性非传染性疾病发病率得到有效控制。四是人口计生工作力度进一步加大。各地区以省委、省政府出台《贯彻落实〈中共中央、国务院关于全面加强人口和计划生育工作统筹解决人口问题的决定〉的实施意见》为契机,继续把推动人口计生工作摆在首位,人口和计划生育目标管理责任制得到较好落实;财政投入加大,二零零八年我州人均人口计生事业费投入超过全省20元人均标准达到27元。五是城乡居民基本医疗保障制度和服务体系更加健全。新型农村合作医疗制度通过提高筹资水平、增加家庭账户基金、提高补偿比例,加大优惠对象补偿力度等十项措施,使此项惠民制度更加健全和完善,提前一年实现了国务院关于新农合人均筹资水平翻番的目标。城乡医疗卫生服务体系不断完善。坚持政府主导,项目拉动,多元筹资,德令哈、格尔木两市社区卫生服务网络日趋完善,服务能力不断增强,“15分钟”社区卫生服务圈基本形成。农村牧区“一村一室一医”目标实现和193所村卫生室建设任务全面完成,三级医疗卫生服务网络更加完善,有力带动了全州公共服务水平的提高。六是计划生育利益导向机制政策体系不断完善。“奖励扶助”、“少生快富”两项制度和各种奖励扶助政策、优惠政策得到全面执行,《海西州关于鼓励计划生育的若干政策规定》惠及更多家庭。自二零零八年起,州、县两级财政投入奖励资金800余万元,重点惠及农牧区计划生育家庭和城镇下岗职工等困难群体,进一步解决了计划生育家庭的后顾之忧,人民群众对计划生育工作的满意度明显提高。
以上成绩的取得,为促进全州经济社会发展、缓解资源环境压力、提高人民生活水平作出了积极贡献。这是全州各级党委、政府高度重视、各有关部门积极配合、各级卫生和计生部门及广大干部群众共同努力的结果。在此,我代表州人民政府,向为我州卫生和计生事业作出努力的广大干部群众、向全州卫生和计生战线的干部职工致以诚挚的感谢和崇高的敬意!
二、把握全局、抓住机遇,进一步促进卫生和计生工作全面可持续发展
从当前形势看,卫生和计生事业发展正处于一个新的转折点,面临历史性的发展机遇。具体来讲:一是党的十七届三中全会通过的《中共中央关于推进农村改革发展若干重大问题的决定》明确提出,必须深入持久地把农村卫生放在突出重要位置上来,加大投入,完善农村医疗救助制度,建立健全农村三级医疗卫生服务网络、加强农村卫生人才队伍建设,加大地方病传染病防治力度、发展中医药和民族医药服务,加强农村妇幼保健和完善卫生支农政策,促进健康公平。这些政策的施行也将有利于转变群众的生育观念,稳定农村低生育水平,更加有利于人口和计划生育工作的开展。二是国务院《关于支持青海等省藏区经济社会发展若干意见》中明确指出,将采取更加有力的政策措施,努力提高藏区医疗卫生服务,着力解决最直接、最紧迫、最突出的民生问题,卫生和计生工作将大有可为。三是中央扩大内需、促进增长的一系列更直接、更有力、更见效的政策措施,将保障和改善民生的措施作为保持经济持续稳定较快发展的重要着力点,把加大包括卫生事业发展的社会事业投入作为重要的拉动内需引擎,从去年第四季度开始中央、省、州财政对卫生和计生事业的投入不断加大。四是为提高将要启动的医药卫生体制改革方案的可操作性,国务院提出了五项重点改革任务,卫生部制定了实施措施,省有关部门也将拿出更加符合青海实际的具体办法,计划用三年时间初步实现十七大提出的人民群众病有所医、人人享有基本医疗服务的目标。五是随着我州综合实力不断增强和财政收入的持续增长,我们也有能力加大对“三农”和民生方面的投入,进一步改善卫生和计生服务能力。
多种机遇汇集而来,我们必须抓住这一难得的机遇。各地区、各部门要继续保持“人一之、我十之”的精神状态,站在贯彻落实科学发展观、构建社会主义和谐社会、深化建设社会主义新农村、加快推进全面建设小康社会进程的高度,充分认识抓好公共卫生和人口计生工作的重要性和紧迫性,进一步增强责任感和使命感,围绕全局,立足卫生和计生工作服务经济社会发展的大局,统筹规划,更加自觉地把卫生和人口计生工作纳入改善民生的总体布局,创新发展理念、转变发展方式,从最薄弱、最困难方面入手,从“硬件”建设和“软件”建设着眼,积极谋划项目,形成跑项目、争项目、干项目的浓厚氛围。依托项目建设,着力解决突出问题,采取更加扎实有效的措施,切实加强人口计生和公共卫生工作,推动我州经济社会又好又快发展。
三、突出重点、攻难克艰,着力推进卫生和人口计生工作全面协调发展
二零零九年,是贯彻落实党的十七大、十七届三中会和省委十一届五次全体会、州委十届八次会议精神,深入学习实践科学发展观的重要一年。各地区、各部门要认真研究,精心部署,突出重点,克难攻坚,不断推进卫生和人口计生工作再上新台阶。
卫生工作,着重要在以下五方面下功夫:一是进一步完善公共卫生服务体系。促进基本公共卫生服务均等化,是促进健康公平的重要举措。各地区要进一步健全稳定的公共卫生财政经费保障机制,全面落实公共卫生机构的公益性质,确保突发公共卫生事件应急物资储备和开展疾病预防保健、卫生监督、健康教育及人才培养等工作的经费需要。扩大农村牧区卫生服务和免费免疫范围,提高公共卫生服务水平,逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距。继续落实专病专防策略,扩大重点传染病、地方病、慢性病、职业病监测范围,加大干预力度,推进健康促进行动。进一步加强妇幼保健工作,提高妇女儿童健康水平。继续开展爱国卫生运动,提高各族人民群众健康指数。二是进一步加快推进城乡卫生服务体系建设。下大力气加强县、乡、村三级卫生机构基础设施、基本诊疗设备和实用型卫生人才队伍建设,继续巩固和完善以州医院为龙头、县医院为中心,乡镇卫生院为枢纽,村卫生室为基础的四级卫生服务网络。全面落实卫生下乡、卫生帮扶措施,努力缩小城乡卫生服务差距。继续加强社区卫生工作,进一步完善服务功能和管理水平,全面推行社区家庭责任医生制度,为社区居民提供方便、人性、综合、连续。进一步完善新农合制度,逐步提高新农合筹资水平,不断加强新农合信息平台建设和基金运行监管,提高农牧民受益水平,增强保障能力。在民族医药方面,要进一步加大力度,大力推进民族医药服务网络建设、“三名”建设,深入开展“三进”活动,不断增加民族医药服务能力。三是切实加强医疗机构管理。首先,牢固树立生命无价、病人至上的理念,从提高服务质量入手,以良好的态度、优质的服务赢得群众的信任,将诚信医院、平安医院
建设落到实处。医疗机构要不断完善自身管理,建立健全医疗事故责任追究制,努力降低医疗差错率,不断提高医疗质量水平。第二,严格医疗机构成本核算。目前,各级医疗机构不同程度的存在不计成本、大手大脚的现象,与建设节约型社会极不相符。医疗单位要建立起严格的成本核算制度,切实加强经济运行监管,杜绝浪费,加强节约型医院建设,将政府的各项投入和医疗服务收入用在改善群众就医环境、条件和服务质量上。第三,规范医疗服务价格。目前,我州仍属经济欠发达地区,包括健康在内的老百姓生活成本仍然较高,许多群众承受能力十分有限。医疗机构和医务工作者务必做到合理用药、合理检查、合理施治,尽最大努力以合理的价格实施诊疗,坚决杜绝大处方、滥检查等损害群众利益的行为,千方百计减轻患者负担,充分体现公立医院公益性。要结合医药卫生体制改革,逐步降低或取消药品加成,各级医疗单位要在政府的大力支持下积极探索改革“以药补医”机制。第四,要加强医德医风建设。医德医风是卫生行业建设的重点,各级医疗单位要进一步加强医务人员职业素养和职业道德教育,始终把病人当亲人,不断改善服务态度,促进医患和谐,构建和谐卫生。四是要加强卫生人才队伍建设。我州现有人才队伍结构,服务质量和水平,已不能完全适应新形势下经济建设和人民群众对卫生服务的需求,尤其是缺乏领军人才和学科带头人。各地区和卫生行政部门、医疗卫生单位要增加忧患意识,高度重视卫生人才培养工作,采取富有成效的激励措施,进一步加大学科骨干、地方名医等的培养。五是深入调研医药卫生体制改革的各种问题。国家医药卫生体系改革即将进入试点阶段,省卫生厅正在积极争取将我省纳入试点地区。当前的重点任务是解放思想、转变观念、理清思路,按照医疗卫生体制改革方案和试点工作方案、立足州情、突出海西特色,认真研讨我州深化医药卫生体制改革的具体政策措施,并认真组织实施,真正做到卫生体制改革问计于民、问需于民,使之即符合国家医药卫生体制改革方案总体要求,又符合州情民意。
人口计生工作,一是加强宣传教育工作。重点围绕当前人口形势和政策环境,在全社会营造有利于计划生育政策落实、计划生育工作开展的舆论氛围。结合中心工作,将计划生育的法律法规、方针政策以及有关晚婚晚育、优生优育、避孕节育、生殖保健等科学知识、行为模式传播给社会公众,把实行计划生育这一基本国策真正变为人们的自觉行为。二是不断完善人口和计划生育利益导向政策体系。要切实落实法律法规规定的各项计划生育奖励优待政策;全面实施农村部分计划生育家庭奖励扶助制度和“少生快富”工程,落实独生子女父母奖励和计划生育免费基本技术服务制度;加快建立计划生育家庭特别扶助制度,探索建立长效节育措施奖励、节育手术保险等制度。做好惠民政策与计划生育奖励优待政策的衔接,制定和落实惠民政策要体现对计划生育家庭的优先优惠。要将计划生育纯女户作为各级各部门结对帮扶的重点对象。三是健全服务网络体系。落实好7个乡镇中心服务站建设项目,各地区要把实施好项目作为政治任务来抓,同时,推广三位一体的计划生育服务工作模式,健全服务网络覆盖面。把少生优生作为民生工程之源,大力推进知情选择。继续开展“科技大练兵”活动,进一步提高技术服务人员和服务机构的专业素质和服务能力。认真落实计划生育技术服务,提高“三查”覆盖率。四是加强流动人口管理服务。流动人口始终是计划生育管理的难点。各地区、各部门要把流动人口计划生育管理服务纳入经常性工作,努力形成部门配合、城乡联手、区域合作的“一盘棋”工作格局,进一步健全完善“现居住地为主、属地化管理、市民化服务、依法维护权益”的管理体制,统筹解决好流动人口问题。五是严格实行“一票否决”制。要切实抓好人口计生综合治理工作,落实人口计生目标管理责任制,严格实行“一票否决”制,统筹解决人口问题。
四、加强领导,落实责任,营造卫生和人口计生事业发展的良好环境
一要加强组织领导。各地区、各部门要切实增强大局意识和责任意识,把卫生和人口计生工作摆上重要位置,进一步细化分解任务,落实措施,扎实推进。建立健全目标责任制,做到主要领导亲自抓,分管领导具体抓,一级抓一级、层层抓落实。健全完善定期分析调研制度,及时研究解决各类难点问题。切实加大对卫生和人口计生工作的投入力度,确保“人员、职责、资金”三到位。
二要形成工作合力。做好卫生和人口计生工作,需要各地区、各部门各司其职、密切配合、齐抓共管。卫生和人口计生部门要切实履行职责,统筹规划,搞好组织协调和实施;各相关部门要根据各自职责,齐心协力,做好相关工作,形成推进卫生和人口计生工作的合力。
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2008年,在长春市卫生事业发展举步维艰之际,齐国华临危受命,成为长春市卫生工作的大家长。上任后,他开始致力于加强与相关部门的合作,转变市民重治疗、轻预防的不良态度。同年年底,在他的倡导下,长春市建立了全国第一个由政府主导、多部门分工负责、全社会参与的健康行动――健康长春行动计划。
2013年,长春市成功完成第一轮“健康长春行动计划”,并在解决机制与全民健康意识问题的基础上,进一步探索解决人民健康质量的问题。
为了探求长春市基层公共卫生建设的巨大转变,《中国医院院长》记者专访了长春市卫生局局长齐国华。
《中国医院院长》:作为卫生行政官员,如何利用最小的成本,为市民提供最多的卫生医疗资源?
齐国华:长久以来,中国人对疾病的认识一直停留在出现症状才到医院就诊的层面,而主动预防、控制慢病的意识与技能相对薄弱,这使得新发传染病不断出现、慢病患病率持续增高。
长春作为一个经济欠发达的城市,面对医疗费用支出不断增多、卫生资源消耗加剧的局面,单凭治疗已无法满足全市人民的健康需求。
在此情况下,只有解决居民健康问题、改善居民就医条件、提高公共卫生建设水平,才能达到以最小的成本为市民提供最多的卫生医疗资源的目标。
然而,防治慢病、促进健康是一个涉及全社会参与的庞杂工程,需要整合多方资源。当时各行政部门均认为解决健康问题是卫生部门的本职工作,导致卫生局在协调其他部门开展健康工作时,常被推诿。卫生工作阻碍重重,难以开展。
这时的卫生工作亟待一个整合各部门的平台,建立起有效的健康促进协作机制,并明确群众健康的主导问题。于是,2008年底,由卫生局提议,长春市政府牵头制定出以控制慢病为切入点的“健康长春行动计划”。
该计划全面考虑了个体的健康构成,从胚胎时期开始对人不同生长阶段的健康进行设定。借助此平台,卫生局得到了政府对卫生事业的支持与全民的共同参与,并使长春市城乡卫生水平、医疗机构的服务能力迅速提升,实现了以政府主导、卫生做基础、社区为平台、部门分工负责、全社会共同参与的新型全民健康机制。
《中国医院院长》:“健康长春行动计划”是如何推动长春卫生事业发展的?
齐国华:在这一计划的实施过程中,长春市建立了保证公民健康公平与促进健康发展的政策体系,明确了各级政府的健康责任,解决了卫生工作政府主导与部门责任的问题。
公众健康不再是卫生部门的专职工作,而是由卫生部门统一协调,相关部门履行职责、主动承担的工作,政府各部门也同时明确了自身在健康工作中的责任与义务。
随着这一计划为城市带来的变化,市政府也开始加大对健康行动经费的支持力度。每年财政部门都将“健康长春行动计划”列入专门的预算中:每年的特殊经费200万元;用于购买特殊公共卫生服务经费2500万元;用于公共卫生均等化服务经费3500万元。
政府的引导性投入,也拉动了社会资金的投入,社会法人机构、社会团体、医疗机构、慈善机构每年投入的资金超过8000万元。这样一来,健康经费不足的问题迎刃而解。
《中国医院院长》:“健康长春行动计划”与医改有着怎样的关系?
齐国华:“健康长春行动计划”的实施,使长春医疗卫生事业的发展走在医改要求之前。
长春医改是全国成本最低的改革城市之一。在新医改的进程中,我们并没有投入过多的人力、物力、财力,很多工作在国家的改革制度出台之前,在政府没有资金投入时,长春市的卫生工作就已经做到基本公共卫生五项服务均等化等内容。现在政府给予一定的资金支持,我们卫生工作将扩大项目,做到更好。医改的顺利推进,都是得益于“健康长春行动计划”对卫生事业大环境的改变。
不仅如此,“健康长春行动计划”还带动了基层卫生组织建设,解决了百姓就医困难的问题,实现了医疗大救助,这均为医改奠定了良好基础。
《中国医院院长》:“健康长春行动计划”对长春市的公共卫生与预防医学有何作用?
齐国华:“健康长春行动计划”建立了“以资源换服务”的工作机制,通过将卫生行政部门掌握的服务资源免费提供给医疗机构,换取他们的免费技术服务。如大型医院与社区的技术联盟、牙科医疗机构的窝沟封闭筛查等,这些机构在获得服务信息的同时,向公众提供免费的诊疗服务。
这项计划的有序进行,调动了社会各界参与的积极性,实现了全民参与的共同行动计划、行动目标及行动内容。
通过4年的实施与完善,长春市的卫生系统塑造起一个非常灵活的运转体系。当“甲流”、手足口病等突发疾病来袭时,长春市的卫生预防措施准备充分,设立了一系列如健康宣传、健康管理、健康监督、健康治疗的应对机制,从居民社区到学校、再到医疗机构,运转非常通畅,并有效控制了发病率及死亡率。
《中国医院院长》:“健康长春行动计划”如何得以长效推广?达到了何种效果?
齐国华:“健康长春行动计划”成立了项目委员会,以协调各部门间的工作。委员会由卫生、教育、体育、环保、文化、工会等31个部门组成,长春市委书记、市长分别担任委员会的组长、副组长。
“健康长春行动计划”是以“主题年”的形式进行推广的,并在全市5个城区和4个开发区同步开展。2009年的主题为“树立健康意识”,重点在于加大宣传力度,提高人们的健康意识;2010年的主题为“明确健康责任”,开始加强个人的健康责任感;2011年的主题为“制定健康规划”,在提高认知与加强责任的基础上,无论是城市、集体还是个人,都要对健康有所规划;2012年的主题为“提升健康质量”,政府与卫生部门要提高服务水平与保障能力,公众要加强自身锻炼,以此降低疾病的发生率。
四年来,我们通过实施7大工程21个子计划100项活动。
目前,全市累计参加“健康长春行动计划”活动人数超过100万人次;吸烟人口下降了4.1%;超重人口下降了7.4%;控酒率达到23.72%;食盐摄入量由每日的人均14.4克下降到7.49克。
《中国医院院长》:“健康长春行动计划”的第二轮计划有哪些?
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2012年8月17日,2012中国卫生论坛在北京国家会议中心召开,会上卫生部了《“健康中国2020”战略研究报告》(以下简称《报告》)。《报告》指出,“健康中国2020”的总目标为:改善城乡居民健康状况,提高国民健康生活质量,减少不同地区健康状况差异,主要健康指标基本达到中等发达国家水平。
《报告》中指出,卫生部将推出611亿元预算进行“全民电子健康信息系统工程”建设,超过总投资4000亿元的1/7。《报告》称,该工程的关键是推进大型综合医院信息化系统的标准化建设、建立全民电子健康档案和区域性医疗信息化平台建设工程三项工作。
在电子健康档案方面,目前全国大约有100多家机构在设计居民健康档案,但是各地标准不一,启用的数据库难以对接。《报告》建议首先在试点地区投入经费组织编写健康档案的标准(共性部分基础上增加个性化设置),同时进行软件的编写与开发升级,在试点省选择10个城市进行全民健康档案的建立工程。
区域性医疗信息化平台建设,主要包括:信息化高速公路的建设,医疗信息平台标准的编写和软件开发,社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院与大型综合医院、cdc、社保中心、其他相关的业务主管单位的信息化系统的对接,信息化人才的培养建设等。前期选择全国8个省份作为试点。
《报告》公布了21项具体的工作计划,“国家健康信息系统行动计划”便是其中之一,该计划的10个工作重点包括:制定和实施国家卫生信息化发展纲要,落实医改方案对卫生信息化建设的要求;加强信息标准与规范建设;建立以电子健康档案为核心的国民健康信息系统;建立以电子病历为核心的医院信息系统;建好国家、省、地市等三级信息平台;提升业务应用系统;加强区域性卫生信息平台建设,促进信息共享;建立以电子信息系统为基础的病理远程会诊系统;重点抓好卫生信息队伍建设和人才培养;在健康信息系统建设中加强信息安全制度和相关的技术体系建设,切实保护个人隐私。
点评
从《“健康中国2020”战略研究报告》所的内容来看,卫生信息化得到了空前的重视。首先,投入加大,超过总投资规模的1/7用于“全民电子健康信息系统工程”建设;其次,根据目前医疗信息化的现状,提出明确细致的建议和部署;最后,设置“国家健康信息系统行动计划”,确立未来几年内医疗信息化的十大工作重点,有利于分阶段有计划地解决医疗信息化所面临的问题。
首批试点地区和医疗机构发放居民健康卡
2012年3月1日,卫生部会同河南省人民政府和内蒙古鄂尔多斯市、辽宁锦州市、广东佛山市人民政府,同步举行居民健康卡首批试点地区发卡仪式。此外,2012年8月15日,武汉同济医院也举行了居民健康卡发放仪式。
卫生部部长陈竺在河南省的启动仪式上指出,试点地区要建立完善的领导机制,成立居民健康卡专门管理机构,配备必要的人员和设备,确保居民健康卡标准统一、安全可靠。积极推进区域卫生信息平台和相关应用系统建设,努力营造良好的知卡、用卡环境和社会氛围,让人民群众真正感受到持卡就医的方便、快捷和实惠。积极探索与市民卡、金融卡等其他公共服务卡“多卡合一”,做到“人手一卡、服务一生、卫生通用、开放兼容”。
居民健康卡主要有4项功能。一是身份识别;二是跨机构就医一卡通。通过区域卫生信息平台与各类业务应用数据库进行交互处理,实现跨地区和跨机构就医,逐步实现全国就医一卡通;三是存储基础健康与主要诊疗信息,实现居民健康管理。居民健康卡作为居民健康档案、电子病历的联结载体,支撑居民健康档案、电子病历数据在各系统间的共享交换。还可以脱机存储居民健康档案和电子病历的有关信息,满足异地交换共享和社区及居民健康管理的需要;四是新农合费用结算与扩展功能。支持金融等扩展功能,如与金融机构联合发卡,用于金融结算等。
为了规范居民健康卡的发行、制作、应用和管理,卫生部制定了《居民健康卡技术规范》。《规范》中明确规定了居民健康卡的定义及卡号编码规则,并从卡介质的选择、卡体材料、制卡要求、卡片外形规则、芯片位置以及印刷要求方面规定了健康卡的基本制作要求。在技术方面,《规范》在终端接口要求、卡数据标准、数据框架、数据格式以及数据安全、基础信息采集方面做出了全面的技术要求,使得患者诊疗信息的跨医院、跨地区共享成为可能。
点评
居民健康卡的发放以及使用涉及到卫生主管部门、银行、医疗机构与广大患者,银行与医疗机构之间建立良好的合作关系至关重要,而完善的政策以及合理的管理制度是“银医合作”以及实现居民健康卡功能的前提。除此之外,居民健康卡的发放使用也需要县(市、区)、乡、村各级医疗卫生机构和市级区域医疗平成系统改造和升级工作,完善信息化建设。若没有良好的用卡环境,居民健康卡的功能将被大打折扣。
卫生部加速建设新农合部级信息平台
2012年2月29日,在卫生部召开新农合工作2011年进展和2012年重点通报会上,卫生部农村卫生司司长杨青表示,正在努力建设新农合的信息化系统,正在做部级的平台。由于没有部级信息平台,我国的新农合还不能实现全面的跨省报销。对于跨省的农民工,卫生部采取了以下措施:一是在农民工输出地合作医疗管理机构和输入地的有关部门协商,确定合作医疗的定点医疗机构,这样在务工地点的定点医疗机构就医,可以即时报销;二是正在努力建设新农合的部级信息化系统平台,部级平台和省级平台进行互联互通,以后农民工到任何一个跨省的医疗机构就医,他的信息可以通过部级信息平台互联互通,实现即时结报。
国家新农合信息平台现已经实现业务监测、分析评价、费用核查等多项功能,河南省、海南省2个省级平台及中国医科院肿瘤医院、北大人民医院、北京丰台长峰医院等3个医院信息系统作为第一批试点单位已完成联通。为加快部级新农合信息平台建设进度,尽快发挥国家新农合平台在新农合业务运行监控和跨省就医管理中的重要作用,卫生部办公厅于10月下发关于推进国家新农合信息平台建设工作的通知,确定北京市、内蒙古自治区、吉林省、江苏省、安徽省、湖北省、湖南省等7个新农合信息化水平较高的省份和北京协和医院等26家跨省就医参合农民较多的部属(管)医院或电子病历试点医院,作为第二批联通省份和医院。
通知要求各联通省份(医院)要切实加强领导,成立由有关部门组成的工作小组,明确责任分工,协调各方力量共同完成联通工作,非联通省(区、市)卫生厅局积极建设和完善省级新农合平台,尽快实现省(区、市)内新农合信息系统的数据交换与共享。卫生部将于年底对联通情况进行检查督导,查找可能存在的问题,推广成功经验和做法,全面实现省级平台与国家新农合平台的联通。
点评
2012年是新农合制度实施十周年,在十年的时间里,信息化为新农合普及和发展起到了重要的支撑作用,例如全省联网实现“及时结报”,“一卡通”实现持卡就诊、刷卡报销等。但是,目前我们国家的新农合仍然不能全面实现跨省报销。部级信息平台若能够建立,便破解了农民工异地看病难的问题。同时,国家新农合信息平台的建设,将为相关行政部门进行新农合费用核查、基金监管、分析评价和方便参合农民跨省就医提供技术和信息支撑,也将有助于提高新农合的科学管理水平。
信息化内容在三级医院复审中比重大
2012年6月25日,卫生部下发《关于规范医院评审工作的通知》(下称《通知》),叫停了2010年初重启的医院评审工作。《通知》要求对2011年前通过评审的等级医院进行复核评审,对2010年12月31日后新增的三级医院一律不得发放等级证书和标识,已发放的要立即收回,并对照区域卫生规划和卫生部颁布的评审标准,分别取消其评审结论或予以重新评审。自2010年年初重启评审以来,获评三级医院的有400多家,但其中240多家因没有区域规划而遭卫生部摘牌或重新评审。
此次复审的标准将依照2011年12月23日卫生部的《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》。该细则共设置7章73节378条标准与监测指标。评审工作将强调由各专业技术评价,向 “以病人为中心” 的医院系统性评价目标转换;由过去强调医院人财物等硬件条件达标,转向对医院内涵建设的评价。
其中,第六章第五节“信息与图书管理”中明确制定了医院在信息化建设方面的评审标准,有五大评审要点:建立以院长为核心的医院信息化建设领导小组,有负责信息管理的专职机构,建立各部门间的组织协调机制,制订信息化发展规划,有与信息化建设配套的相关管理制度;医院信息系统能够连续、系统、准确地采集、存储、传递、处理相关的信息,为医院管理、临床医疗和服务提供包括决策支持在内的技术支撑;医院信息系统各子系统之间通过集成实现信息的交互与共享,符合国家及卫生部相关的卫生信息标准和规范以及按照政府的要求,支持卫生信息的区域共享和交换;实施国家信息安全等级保护制度,实行信息系统操作权限分级管理,保障网络信息安全,保护患者隐私。推动系统运行维护的规范化管理,落实突发事件响应机制,保证业务的连续性;有针对信息化的资金和人力资源保障。信息专业技术人员的能力和梯队,应与医院信息系统规划、建设、维护和管理的需要相匹配。
除了以上内容外,在细则的第一到五章都有涉及信息化方面的内容,其中包括对医学影像与电子病历的管理与改进标准等等。
点评
从三级医院评审标准可以看出,医疗信息化在其中占了较大比重,信息化对临床和管理的强力推动作用已经得到了卫生行政部门的高度认同,成为医院运行的重要支撑。在细则中,除了明文提出的信息化评审标准外,信息化还渗透到评审的其他方面,众多检查数据的提取都来自信息系统。通过审查使医院更好地梳理管理与信息系统之间的联通,真正发挥信息化在医院运行中的支撑作用是审查之外医院的收获。
卫生部要求加强卫生信息化人才建设
2012年4月16日,卫生部办公厅《关于加强卫生统计与信息化人才队伍建设的意见》(以下简称《意见》)。《意见》指出了目前卫生统计与信息人才队伍建设存在的问题,除了总量不足、专业程度不高等问题外,卫生统计与信息化人才的培养、选拔和使用等方面还缺乏相关的配套政策,存在管理体制不完善、机构性质不明确、人员待遇偏低和编制限制等因素,现有人员变动频繁、人才队伍不稳定、人才结构和布局不尽合理、人才缺口问题突出,直接制约卫生统计与信息化工作的发展。
除了提出现阶段的问题外,《意见》还指出了建设总体目标以及主要任务:总体目标是到2020年,卫生统计与信息化人才总量基本适应卫生统计和信息化事业发展需要,各级卫生行政、统计信息、公共卫生和医疗服务机构进一步配备专兼职人员从事卫生统计和信息工作,人才区域分布和配置机构趋于优化,人才短缺局面得到明显改善,人才整体水平全面提升,逐步建立和完善适应卫生统计和信息人才发展的工作机制,着力造就一支规模适宜、素质精良、结构合理、技术与管理兼备的卫生统计与信息化人才队伍。
建设的主要任务是实施“四个工程”,即实用型卫生统计人才工程,实用型统计人才为具有较为丰富的医疗卫生专业知识及一定的统计技能,从事相关卫生专业学科(如医疗服务、妇幼卫生、疾病防控、卫生监督、财务资产和人才管理等)专项统计的人才;高层次卫生统计人才工程,高层次卫生统计人才为具有统计专业教育背景,熟练掌握统计专业技能,同时具有卫生管理知识,熟悉卫生政策的一类专业统计人才,主要从事卫生统计的组织、管理和统计数据的综合分析及利用等工作;实用型卫生信息技术人才工程,实用型卫生信息技术人才为具有基本信息技术和系统操作教育背景,能够熟练掌握信息技术应用技能的一类专业人才;复合型卫生信息化人才工程。复合型卫生信息人才为既掌握信息技术,又了解医疗卫生专业特点,熟悉工作流程,具有一定卫生专业知识和信息技术技能的人才。
点评
人才是发展和创新的关键,无论是政府部门还是医院,都应该重视人才的培养和教育,实用型卫生统计人才、卫生信息技术人才,高层次卫生统计人才,复合型卫生信息化人才对于我国医疗信息化的发展都必不可少,卫生统计和信息化的发展正需要这种多层级的人才队伍。按照不同层级的不同特点,将其安排在不同的岗位,发挥其最大的作用。除了政府部门、省市级医院需要引进医疗it人才外,基层医院更需要大量的人才来做好基础建设。
电子病历评级结果
2012年5月,卫生部了电子病历评级结果。此次评级按照2011年11月卫生部印发的《电子病历系统成效应用水平分级评价举措及标准(试行)》进行。参加评级的共29个省的178家医院,其中电子病历试点医院165家,非电子病历试点医院12家。评级结果是:分别有1家医院获评6级和5级;12家医院获评4级;78家医院获评3级;3级以下的医院共86家。在所有上报的医院中三级医院占78%。
从2009年至今,电子病历经历了调研阶段、正式启动阶段、开展试点阶段和加速推进阶段。2009年7月,卫生部发出的《电子病历基本构架与数据标准(征求意见稿)》表示,建立电子病历是为保证健康档案“数出有源”,以实现医疗过程监管。2010年3月,卫生部《电子病历基本规范(试行)》;2011年11月,卫生部印发《电子病历系统成效应用水平分级评价举措及标准(试行)》(以下简称《评价标准》)。
《评价标准》的制定旨在建立适合我国国情的评估体系和改进体系,全面、客观评估现阶段电子病历应用水平,提高医疗质量以及引导it厂商研发先进适用的电子病历系统。《评价标准》选取了医院业务流程中的9个角色,37个考察项目,每个考察项目界定了0~7级共8个不同级别的信息化应用深度。其中,从3级以上,考察重点从“信息系统的流程覆盖,数据采集能力”向“信息系统利用临床数据向使用人员提供临床辅助决策支持能力”转变;在第5级以上开始要求集中统一的临床数据信息平台建设,以及电子病历数据的集中二次应用(科研应用为例)。
此外,2011年himss analytics开始受中国卫生部委托,对国内医院电子病历采纳模式(共8个等级:0~7级)进行跟踪评比。2012年5月,美国医疗卫生信息与管理系统协会(himss)公布了最新的评选结果——中国医科大学附属盛京医院、青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院和西安长安医院的电子病历采纳模式达到6级水平。这是我国首批获评himss 6级的医院。
点评
三级医院复审的评审标准中明确提出“医院推进电子病历,电子病历符合《电子病历基本规范》。”从2009年至今,电子病历在这三年的时间里,始终是医院信息化建设和新医改政策关注的重点。从2011年开始,卫生部便推进以电子病历为核心的医院信息化建设。此次对电子病历系统成效应用水平进行分级评价,有助于督促被评医院提升医疗质量以及完善医院信息系统。
《中医药信息化建设“十二五”规划》出台
2012年7月2日,国家中医药管理局办公室《中医药信息化建设“十二五”规划》(以下简称《规划》)。《规划》总结了“十一五”期间中医药信息化取得的成效,并分析了“十二五”期间中医药信息化面临的形势,明确了中医药信息化发展的指导思想、基本原则和建设目标,同时提出了未来几年我国中医药信息化发展的主要任务,并对相关保障措施做了具体的阐释。
《规划》提出中医药信息化“十二五”时期的发展目标是:到2015年,基本构建统一高效的国家、省、区域(地市或县级)三级中医药信息平台,满足各级中医药管理部门业务应用的需要;初步建成基于信息平台的5大主要业务系统,形成一批覆盖中医药主要业务的应用系统;中医药数据资源库和中医药信息标准体系基本建立,进一步推进中医药信息资源共享、互联互通;建立一支中医药信息化专业复合型人才队伍,为中医药信息化工作开展提供必要的人才保障。
中医药信息化建设依托国家综合卫生管理信息平台,基本构建覆盖国家、省级、区域(地市或县级)三级中医药信息平台,《规划》中明确要求,初步建成基于信息平台的中医药电子政务系统、中医药综合统计管理系统、中医药公共信息服务系统、中医药医疗服务信息系统、中医药预防保健信息系统5大主要业务应用系统,并对其进行了具体部署和安排,如在建设中医药电子政务系统上,具体要求是建设中医药电子政务管理系统,满足各级中医药管理部门行政办公网络化、数字化和信息化的需求;建立中医药项目预算执行动态监控平台,实行全国中医药项目经费网络化管理。通过5大主要业务应用系统的建设,形成一批覆盖中医药主要业务的应用系统。
点评
“十二五”是中医药实现跨越式发展的重要时期,也是深化医改、实现中医药信息化快速发展的关键时期。中医药信息化也迎来了前所未有的发展机遇,即政府的高度重视。在《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》与《国务院关于落实〈中华人民共和国国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要〉主要目标和任务工作分工的通知》中分别明确了加强中医药信息网络建设以及中医药信息化工作的主要目标和任务。在良好的发展机遇下,如何采取行动贯彻落实指导思想、高效率实现目标是重点所在。
全国开展卫生行业信息安全等级保护工作
2012年,为贯彻落实《卫生部关于印发〈卫生行业信息安全等级保护工作的指导意见〉的通知》,进一步加强各省市卫生行业信息安全等级保护工作,全面提升卫生行业信息安全保护水平,全国各省全面开展信息安全等级保护工作。2012年2月1日,广东省卫生厅《关于全面开展全省卫生行业信息安全等级保护工作的通知》,规定各卫生单位要于2012年12月30日前完成信息安全等级保护建设整改工作,并通过等级测评;2012年4月6日,浙江省卫生厅《浙江省卫生行业信息安全等级保护工作指导意见细则》,规定地市级卫生局应当于每年12月20前,向省卫生厅报送辖区内信息系统定级备案、建设整改、等级测评和自查等工作开展情况;2012年5月16日,北京市卫生局《关于进一步加强北京市卫生行业信息安全等级保护工作的通知》,通知要求各医疗机构做好迎接信息安全等级保护检查工作。
2011年底,卫生部相继了《卫生行业信息安全等级保护工作的指导意见》和《关于全面开展卫生行业信息安全等级保护工作的通知》。《卫生行业信息安全等级保护工作的指导意见》指出,国家信息安全等级保护制度将信息安全保护等级分为五级:第一级为自主保护级,第二级为指导保护级,第三级为监督保护级,第四级为强制保护级,第五级为专控保护级。并要求以下重要卫生信息系统安全保护等级原则上不低于第三级:卫生统计网络直报系统、传染性疾病报告系统、卫生监督信息报告系统、突发公共卫生事件应急指挥信息系统等跨省全国联网运行的信息系统;国家、省、地市三级卫生信息平台,新农合、卫生监督、妇幼保健等部级数据中心;三级甲等医院的核心业务信息系统;卫生部网站系统;其他经过信息安全技术专家委员会评定为第三级以上(含第三级)的信息系统。
《关于全面开展卫生行业信息安全等级保护工作的通知》明确提出,卫生行业各单位要根据信息系统定级备案情况开展等级测评工作,查找安全差距和风险隐患,并结合自身安全需求,制订安全建设整改方案,要于2015年12月30日前完成信息安全等级保护建设整改工作,并通过等级测评。
点评
我国区域卫生、电子病历等信息系统正在逐步建立,而卫生行业信息安全管理才刚起步,但随着医疗信息化的迅速发展,信息安全也越来越受重视。三级医院等级评审中,对信息安全有明确规定:实施国家信息安全等级保护制度,实行信息系统操作权限分级管理,保障网络信息安全,保护患者隐私;推动系统运行维护的规范化管理,落实突发事件响应机制,保证业务的连续性。
大量资金投入医疗信息化建设
《2012年中国医卫行业信息化建设与it应用趋势研究报告》预测,2012年医卫行业信息化建设投入将呈现平稳增长趋势。2012年中国医卫行业的it投资规模约为190亿元人民币,较2011年同比增长25.5%。
2012年8月,国家发改委已下达基层医疗卫生机构管理信息系统建设项目2012年中央预算内投资计划,安排中央预算内投资30.79亿元,在全国范围内开展基层医疗卫生机构管理信息系统建设。目标是逐步建立起涵盖城乡居民健康管理、诊疗规范、绩效考核等基本功能的基层医疗卫生机构管理信息系统,并以信息化建设推动基层综合改革。
除了中央加大在医疗信息化建设方面的预算外,在今年,地方政府在也将大量资金投入医疗信息化。比如:天津滨海新区投2.9亿元建区域卫生信息平台;河北6.5亿财政拨款追加医改,其中包括加强基层卫生和医保系统信息化建设的费用。
天津市滨海新区总投资2.9亿元用于区域卫生信息化建设,利用3年时间,建成较为完善的、覆盖城乡医疗卫生(计生)机构的、全市领先的卫生信息系统;实现新区各级各类医疗卫生机构电子病历、居民电子健康档案信息共享,全程管理居民健康。滨海新区启动的区域卫生信息化建设,包括区域联网架构建设、医疗卫生(计生)机构内部信息化升级改造两个方面。在区域联网架构建设方面,新区将依托滨海新区电子政务云中心建立区卫生数据中心,集中存储全区的医疗健康信息,通过数据中心实现卫生信息互联互通、资源共享。依托滨海新区政务专网,连接区域内卫生行政部门和各级各类医疗卫生(计生)机构,实现区域内数据中心、各医疗卫生(计生)机构之间的数据高速链路全覆盖。
7月11日,河北省政府召开县级公立医院综合改革试点暨深化基层医改工作推进会议。河北省委常委、常务副省长杨崇勇指出,今年在已有医改投入的基础上,省级财政再追加6.5亿元资金,用于推进县级公立医院试点改革、提高村医补助、建设集体产权村卫生室、加强基层医务人员培训、支持开展重大疾病救助试点、加强基层卫生和医保系统信息化建设等方面。
点评
对医疗it行业的大量投入,既包括硬件投入,如医疗设备的更新;也包括软件建设,如信息系统平台的建立。虽然近年来政府对医疗信息化的投入大大增加,但是与所需要的资金相比还有很大的缺口,也远低于发达国家的平均水平。有专家认为,投入的不足极大制约了我国医疗信息化的发展。政府加大医疗信息化方面的投入是促进医疗信息化发展的重要基础,此外,医疗机构之间实现信息共享,尽量避免重复建设导致的资源浪费也至关重要。
卫生信息化标准正走向统一
2012年11月6日~7日,卫生部统计信息中心、卫生部卫生信息标准专业委员会在上海市召开卫生信息标准符合性测试项目预试验现场工作会。统计信息中心主任、卫生信息标委会主任委员孟群出席了这次会议。会上,孟群指出,规范化居民健康档案、电子病历及区域卫生信息平台建设是深化医改提出的重要任务,是“十二五”卫生信息化建设发展规划的重点内容和关键环节。及时推进开展科学、量化、公正的卫生信息标准符合性测试工作,对于指导各地规范实施卫生信息化建设,实现互联互通和信息共享具有重要现实意义。
孟群在去年的中国卫生论坛上说:“在‘十一五’期间我们开发了一些标准,但和我们现在信息化发展以及对标准的要求严重不相符。由于没有一个全国统一的标准。所以出现了一些‘信息孤岛’和‘信息烟囱’的情况。”
相比于“十一五”期间信息化标准建设的缺失,卫生部在“十二五”期间推进信息化建设的“3521”工程中,将全面建立全国统一卫生信息标准体系。在卫生信息化“十二五”规划中,卫生部将分三个阶段来进行标准化工作:第一是修订完善、试点示范;第二阶段是推广应用、强化监管,在已有标准研发的基础上,把重点力量放在标准的推广应用尤其是标准的管理上来,保证企业、用户都要用标准来推进信息系统建设;第三阶段是要深化发展,在前两个阶段基础上对标准体系、标准方法、标准管理机制进一步发展,保证今后信息化建设的需要。
卫生信息化标准亟待统一,相关政策也提出了对建立统一标准的要求。2012年3月出台的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中指出,研究建立全国统一的电子健康档案、电子病历、药品器械、医疗服务、医保信息等数据标准体系,加快推进医疗卫生信息技术标准化建设。统一的标准能实现医疗信息系统之间的互联互通,出于这一目的,hl7国际委员会(health level seven international)于2012年9月宣布将免费开放hl7标准及其他选定的hl7知识产权,这一政策将在2013年第一季度生效。hl7国际委员会在给其会员的公告中说:免费开放政策体现了hl7一贯坚持的协作精神,旨在医疗领域推动标准的使用并实现互操作,即信息系统之间的互联互通。
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(一)突出把握振兴发展重大历史机遇。作为保障人民健康服务的卫生事业,要站在贯彻落实科学发展观、全心全意服务经济社会发展的高度,以敢于担当的精神,牢牢把握振兴发展的重大历史机遇,继续加强与卫生部和省、市卫生主管部门的对接联系,并要以此为契机,在认真总结近年来工作成效和经验的基础上,进一步理清思路,明确目标,按照“项目化、时间表、责任人”的要求,抓重点、攻难点、促提升、求突破,确保支持我县卫生事业发展的政策项目资金能真正“落地生根”。2013年计划安排:周田中心卫生院重建门诊大楼全面完工;西江卫生院重建搬迁项目、县妇保院整体搬迁项目和卫生综合大楼新建项目全面开工,新建三级综合医院项目全面启动,组建公立中医院,重点改扩建乡镇卫生院项目2个,改造村卫生所40所。
(二)突出完善卫生人才培养引进平台。以高层次、创新型、实用型、技能型卫生人才引进为重点,解放思想,着眼长远,进一步破除卫生人才流动的体制和政策限制,引进医疗卫生高端人才,2013年,计划引进高学历、高职称卫生专业人才10名,造优一支结构优化、素质优良的卫生人才队伍。完善卫生人才培养机制。尊重卫生人才培养和成长规律,完善卫生人才毕业后教育和继续医学教育制度,以能力建设为核心,2013年,计划培养本科以上学历卫生专业人才20名,培养高级职称卫生专业人才8名;同时加强基层卫生人才队伍的培养,重点培训以全科医生为重点能够较好满足基层医疗卫生服务需求的医疗卫生人才。
(三)突出健全卫生队伍管理激励机制。建立乡(镇)卫生服务津贴制度,引导和规范城乡、区域之间卫生人才合理流动,积极推进县域卫生人才全行业管理和统筹使用。
(四)突出加强村卫生组织建设。进一步完善乡村医生的补偿、养老政策,稳定乡村医生队伍;合理规划和布局好村卫生室建设,采取就地培养和乡(镇)村联办等方式,消灭没有村卫生室的“空白村”;采取多渠道方式解决村卫生室改造基金,开展好“三送三帮”活动,县、乡(镇)医疗卫生单位制定具体帮扶计划,建立实在、管用的常态帮扶机制,精心实施医疗技术帮扶,开展卫生人才帮扶,加快村卫生室规范化、标准化建设。大力加强乡村医生培训,全面提高乡村医生整体业务素质,切实解决农民群众“看病难”问题。
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乡(镇)卫生院是农村卫生工作的主体,是向农村居民提供预防、保健、基本医疗和健康教育的综合性卫生机构,在保障农民基本医疗、预防农村传染病、保护农村生产力、促进农村经济发展等方面起着无可替代的作用。本人对全县20乡(镇)卫生院进行了全面的调查,基本情况是:职工总人数为130人,其中专业技术人员127人;职员1人;工人1人。年龄情况:30岁以下22人;31-40岁69人;41-50岁23人;51-55岁7人;56-59岁6人。学历情况:本科7人;大专54人;中专61人;职高4人;初中以下2人。职称情况:中级16人;初师37人;初士72人;无职称2人。具备执业资格情况:执业医师31人;执业助理医师14人;执业护士14人;无执业资格71人。调查结果表明:
一是我县乡(镇)卫生院卫生技术人才严重匮乏,现状是:大的乡(镇)卫生院最多有11人;最少的只有2人,全县农业农村人口按30万人计算,每名医生负责2300人左右的医疗服务。按照卫生部,国家计委、农林部、财政部、国家劳动总局1978年联合下发全国农村卫生院暂行条例(草案)规定每千人口设1.3名工作人员和一张病床的比例计算,目前全县乡(镇)卫生院至少缺200多名医务人员,加上近年实施新型农村合作医疗以来,乡(镇)卫生院门诊住院病人猛增,乡(镇)医疗卫生机构专业技术人员严重缺乏,工作人员超负荷劳动,导致了医疗安全事故隐患和农村群众的看病就医困难,同时由于卫生技术人员缺乏,无法抽派人员到上级医疗卫生单位和发达地区进行学习、进修和培训,导致了乡(镇)医疗卫生单位专业技术人员水平不高、服务能力和管理能力不强的恶性循环。
二是全县乡(镇)卫生院127名专业技术人员中只有59人具备执业资格,仅占46%,目前有3个卫生院无执业资格人员。
三是医疗设备缺乏、陈旧,不能为农村群众提供必备的医疗设备。据调查:全县卫生院200毫安以上x光机有3台,b型超声诊断仪5台、半自动生化分析仪2台,洗胃机1台、心电图机1台。从上述数据可以看出:还有大部分卫生院还用听诊器、血压计、体温计等“老三件”诊病,不但制约了乡(镇)卫生院的医疗业务发展,更严重的是无法为农村危重病人的抢救提供必备的医疗设备,无法提高抢救成功率。
下面就乡(镇)卫生院今后发展思路淡几点着法:
一、加快人事制度和分配制度改革
采取有力措施提高卫生院的人员素质。一是针对我县乡(镇)卫生院人才不足的现状,人事部门和卫生部门制定吸引大、中专毕业生到卫生院就业的措施。对到乡(镇)卫生院工作的大、中专毕业生在工资分配、职称评定等方面给予政策性优惠。二是加强现有农村卫生院卫生技术人员的培训工作,扫除乡(镇)无执业助理医师资格以上的水平。三是严格准入制度,控制非卫生技术人员进入卫生院,分流、清退非卫生技术人员。四是实行公开招聘或在上级医院选派经验丰富、责任心强、懂管理的优秀人才到乡(镇)卫生院担任院长。对现有的卫生院院长进行管理知识培训,提高经营管理水平。五是建立对口支援制度,由县级以上医院与乡(镇)卫生院建立一对一的对口支援关系,提高卫生院医疗技术水平。
我县乡(镇)卫生院多数只有3至5人,中心卫生院最多也不超过13人,目前,多数乡(镇)卫生院专业技术人员全靠“吃老本”工作,更新知识的行动及意识较差,故此,确有必要实行专业技术人员竞争上岗、全员聘用,对那些工作不积极,不思进取的人员实行转岗分流。同时,分配坚持效益优先,兼顾公平的原则,拉开分配档次,或者实行绩效工资制,多劳多得。
二、加强医德医风建设
卫生行业是窗口行业,必须强化“病人第一、服务第一、质量第一”的观念,规范医疗行业,严禁开大处方、吃拿卡要和超标准收费等现象发生。坚持24小时应诊制,并做到随时出诊,推行承诺服务制,设立举报箱,实行一票否决。年终进行服务质量、服务态度民意测评,满意率达不到90%的,扣发工资并留岗查看,第二年无起色便解聘,从而以优质服务赢得病人的信赖和支持。
三、按照“够用、实用、管用”的思路开展乡(镇)卫生院基本设施建设
乡(镇)卫生院服务范围、服务资源是相对固定的,因此,建设规模有一个相对适合值,小了不够用,大了没必要。
从我县乡(镇)卫生院现有情况看,乡(镇)卫生院仍然业务用房不足、设施设备差、业务水平低,突出的任务是加强配套建设。但在建设中应因地制宜,从实际出发,综合考虑卫生院的功能规模、服务范围、现有设施条件和筹资能力,不能贪大求全,防止出现房屋建好闲置不用,规模扩大后债务沉重的现象。
把握“够用、实用、管用”的原则,具体应做到“统筹规划、分类指导、填平补齐、配套建设”。统筹规划是以县为单位统筹研究、确定全县乡(镇)卫生院建设发展规划,逐个制定、分步实施乡(镇)卫生院中长期发展计划。分类指导,就是把乡(镇)卫生院分为中心卫生院、防治结合型卫生院和防保型卫生院三类,并制定相应的建设标准,以此为指导逐个确定乡(镇)卫生院的建设计划及其方案,做到个案研究,一院一策。填平补齐,主要是对乡(镇)卫生院的仪器设备采取“缺什么、补什么”的方式进行配套购置,把钱用在刀刃上,使每一件设备都能充分发挥效益,防止重复配置、设备闲置的情况。配套建设,就是在对乡(镇)卫生院进行房屋建设和设备配置的同时,抓好人才培养,稳定技术队伍,提高卫生院的业务能力和管理水平。
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在专题报告中,全军各大单位卫生部门信息中心不仅总结了2009年落实总后卫生部五项重点工作的成绩,而且阐述了存在的问题,分析了问题存在的原因,并介绍了2010年的工作计划。
总后卫生部信息中心刘运成主任对各大单位卫生部门信息中心做出的成绩予以肯定,总结了经验,并部署了2010年的工作计划。刘主任指出,全军卫生信息化建设在2010年应做好进一步完善疫情直报信息系统、扩大卫勤机关综合信息管理系统使用范围、完成医院信息系统升级改造、制定信息化标准及系统研制、完善仓库信息系统、组织远程医学信息系统升级改造等六件大事。
多名专家在专题讲座中分别交流介绍了一号工程、二号工程、电子病历及应用、军队卫生信息化建设“十二五”计划设想,国家卫生部信息中心领导与医院信息化专家介绍了国家居民健康档案和国外数字化医院发展思路及趋势。
军队卫生信息化建设的“十二五”计划设想总体目标为,统筹规划军队卫生信息化建设,全面实施“数字化卫勤”工程,拟初步实现全军卫生资源动态管理、全军卫生活动动态监控,并拟在数字化医院、数字化疗养院、数字化门诊部、远程医学等建设方面有所突破。重点任务在于建成卫生系统综合信息平台,建立卫生网络服务平台,与国家接轨,建立军人健康档案,并完善体制与政策、标准和法规,做到“统一领导,总体规划。突出重点,协调发展。需求牵引,技术推动。整体优化,综合集成”。
总后卫生部张雁灵部长在讲话中指出了“十一五”以来军队卫生信息化建设取得的显著成绩和存在的突出问题。他指出,过去存在的主要问题在于“统筹规划不够有力、信息资源开发利用不够充分、人才队伍建设还比较薄弱”,同时指出今后一个时期卫生信息化建设的总体思路和主要任务,全面实现“数字化卫勤工程”。主要表现为: 搞好整体筹划、建立综合平台、加强数字化信息系统配套建设、加强数字化医院、疗养院建设、提高远程医学系统应用水平,逐步实现广大官兵就医“一卡通”、推进卫生信息资源的开发与利用,加大信息基础建设力度。最后,张部长指出了在工作指导上需要重点把握“进一步加强学习提高、加强击中统一领导管理、加强信息基础建设、加强卫生信息安全保障体系建设”等几个问题。
与会代表在讨论过程中,进行了积极发言,为全军卫生信息化发展献计献策。与会代表表示这是一次成功的、求真务实的大会。这次大会不仅总结了过去,而且分析了存在的问题,并指出了未来卫生信息化发展方向,对卫生信息化建设工作提出了更高要求。
每周卫事
国务院通过公立医院
改革试点指导意见
据新华网消息,2月2日,国务院常务会议讨论并原则通过《关于公立医院改革试点的指导意见》,决定按照先行试点、逐步推开的原则,由各省(区、市)分别选择1至2个城市或城区试点。
会议强调,公立医院改革要坚持公立医院的“公益性质”,把维护人民群众健康权益放在第一位。改革主要任务包括: (1)优化公立医院布局,建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制; (2)积极探索管办分开的有效形式,增强公立医院活力,进一步完善分配激励机制; (3)改革公立医院补偿机制,逐步取消药品加成,实现由服务收费和政府补助来补偿; (4)加强公立医院内部管理,提高医疗服务质量; (5)加快推进多元化办医格局,鼓励社会资本进入。
《意见》的原则通过,意味着医改的重头戏之一的公立医院改革即将迈出重要一步。同时,既然是先期试点,就意味着各地将因地制宜探索改革的具体路径,譬如: 医疗资源优化配置、管办分离、补偿机制等核心命题。
卫生部召开
2010年全国医政工作会议
1月28~29日,2010年全国医政工作会议在江苏南京召开。卫生部副部长马晓伟说,2009年全国医政工作者坚持以人为本、以病人为中心,以提高医疗质量、保障医疗安全为主线,做了大量工作。但深化医药卫生体制改革任务仍然十分艰巨,医疗质量和医疗安全状况仍有待改进,人民群众看病就医问题并未得到根本解决,人民群众对医疗服务的满意度还需进一步提高,医政工作面临着严峻挑战,任重道远。
2010年,医政工作要继续建立和完善医政管理法制体系、准入体系、医疗质量管理与控制体系和医疗服务体系; 在体系建设的基础上推动医政管理的规范化、专业化、标准化、精细化和信息化,持续改善医疗服务,提高医疗质量,保证医疗安全。
卫生部与清华大学签署
卫生信息化合作协议
1月26日,卫生部与清华大学签署卫生信息化合作协议,卫生部副部长尹力出席签字仪式并讲话,卫生部与清华大学开展卫生信息化合作研究,有利于充分发挥清华大学在信息技术领域、尤其是下一代互联网领域具有的雄厚科技力量,以及长期以来参与国家各行业信息化建设的经验,发挥技术优势、人才优势和科研优势,支持卫生信息化学术与应用的有机结合,加速卫生信息化的规划研究、标准制订、成果转化、试行推广等工作的开展。
清华大学副校长康克军表示,卫生信息化对于一个国家的发展至关重要。清华大学将发挥科技优势,以及长期以来参与国家各行业信息化建设的经验,在卫生信息化总体设计和科学研究方面与卫生部开展合作,配合新医改开展卫生信息化建设项目,培养卫生信息化亟需的人才。
北京医师多点执业将合法
1月31日,北京市卫生局局长方来英介绍,北京允许医师多点执业的制度方案,已于近日被卫生部接受审批,预计今年上半年可获批准执行。下一步将完善相关制度,约束公立医院医师,在完成本职岗位工作后,才能利用业余时间到其他各类医疗机构提供服务,并且不能加收诊疗费。
医生“自由”了,有利于缓解大医院挂号难、看病难的问题,关键问题是收费必须合法,必须完善管理机制、加强监管,坚决遏制医生走穴非法牟利的情况。
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